婦科微創(chuàng)手術(shù)的臨床病例選擇ppt課件

《婦科微創(chuàng)手術(shù)的臨床病例選擇ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、婦科微創(chuàng)手術(shù)的臨床病例選擇及相關(guān)術(shù)式比較北京醫(yī)院婦產(chǎn)科張毅呂秋波1外科微創(chuàng)是一種觀念微創(chuàng)旨在最大程度地減少損傷，是一個(gè)整體化觀念，也是外科操作技術(shù)的靈魂。微創(chuàng)觀念伴隨著外科學(xué)的發(fā)展而滲透于外科理論、手術(shù)操作和和輔助器械等的發(fā)展過程中2微創(chuàng)外科的意義微創(chuàng)外科的意義和價(jià)值都在于縮小外科所帶來的局部和全身的傷害性效應(yīng)。也就是說微創(chuàng)手術(shù)的目的是為了減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的不良影響、提高手術(shù)操作效益、降低切口損傷程度，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療效果。微創(chuàng)要以療效為前提的。3提倡個(gè)體化治療在為患者選擇手術(shù)方法時(shí)，應(yīng)在患者能安全耐受的范圍內(nèi)，在醫(yī)生能力所限的范圍內(nèi)，盡量選擇療效更好、創(chuàng)傷更小的治療方法。而不

2、是不顧療效的盲目追求“微創(chuàng)”。因?yàn)橛袝r(shí)微創(chuàng)處理不當(dāng)也會(huì)帶來巨創(chuàng)。成功的手術(shù)，25%在于手術(shù)技巧，75%在于手術(shù)的決策。4個(gè)體化治療的條件有一個(gè)古老的格言：“當(dāng)你惟一的工具是一個(gè)錘子的時(shí)候，每一個(gè)問題看起來都像一個(gè)釘子”。作為一個(gè)醫(yī)生你只會(huì)一種方法來解決問題那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那就談不上個(gè)體化治療的問題。所以對(duì)同種疾病應(yīng)該掌握多種的治療方法。5今天想講解的內(nèi)容1、我科目前常用治療子宮肌瘤的手術(shù)方法和適應(yīng)癥。2、相關(guān)術(shù)式比較3、幾種特殊手術(shù)方法的介紹：陰式全子宮切除。陰式子宮次全切除。陰式子宮肌瘤剔除：包括前壁肌瘤、后壁肌瘤、粘膜下肌瘤。6子宮肌瘤的手術(shù)治療方法和病例選擇要根據(jù)患者不同的具體情況選

3、擇適合她的最佳治療方案?；颊叩那闆r包括，肌瘤的大小、部位、數(shù)量、臨床癥狀、年齡、對(duì)生育的要求及有無合并癥、患者的意愿等，醫(yī)生要根據(jù)這些進(jìn)行綜合分析，對(duì)患者做出一個(gè)最佳的治療方案。7全子宮切除全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤最常用的方法之一。目前已開展多種術(shù)式：1.腹式全子宮切除術(shù)2.陰式全子宮切除術(shù)3.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)3.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)各術(shù)式的選擇標(biāo)準(zhǔn)沒有明確規(guī)定8全子宮切除術(shù)術(shù)式的選擇1、腹式全子宮切除：用于有多次腹部手術(shù)史，估計(jì)有盆腔嚴(yán)重粘連的患者。和要術(shù)開腹手術(shù)的患者。9全子宮切除術(shù)術(shù)式的選擇2、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)：用于合并有卵巢良性腫瘤或病變，或估計(jì)盆腔有中度以

4、上粘連情況，特別是過去做過子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，及手術(shù)需要切除雙側(cè)附件的患者。Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌結(jié)合腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃及雙附件切除，以達(dá)到微創(chuàng)的目的。10全子宮切除術(shù)術(shù)式的選擇問題：對(duì)于子宮體積較大、活動(dòng)性較差的病人腹腔鏡輔助有意義嗎？美國有一項(xiàng)研究表明：在隨機(jī)納入LAVH和純陰式子宮切除術(shù)的兩組病人中發(fā)熱病率或輸血情況沒有明顯差異。我們醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)也類似，因?yàn)樽訉m的主要支持結(jié)構(gòu)是宮骶韌帶和主韌帶復(fù)合體，這些組織并不是在腹腔鏡下切斷，切斷卵巢固有韌帶、圓韌帶并不能明顯增加子宮向下的活動(dòng)度。11全子宮切除術(shù)術(shù)式的選擇3、陰式子宮切除術(shù)：除嚴(yán)重粘連患者以外適用于需要切除子宮的大多數(shù)患者。90%以

5、上的子宮肌瘤患者采用了此種術(shù)式，最大切除的子宮為2600g。12全子宮切除術(shù)術(shù)式的選擇4.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)：適用于子宮肌瘤，子宮小于3個(gè)月大??；子宮腺肌瘤、腺肌癥；子宮內(nèi)膜異常增生等。我科基本不采取此術(shù)式。13次全子宮切除做次全子宮切除最常見的理由是希望降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及考慮將來性功能等問題。此方法適用于無宮頸病變的年輕患者或年老患者。14次全子宮切除優(yōu)點(diǎn)是縮短了手術(shù)時(shí)間，保留了支持陰道上端的解剖結(jié)構(gòu)，減少泌尿系統(tǒng)及直腸損傷的機(jī)會(huì)。缺點(diǎn)是切除子宮后宮頸的淋巴回流受到一定的影響會(huì)加重原有的宮頸炎癥情況，并且不能避免宮頸癌的發(fā)生。這種術(shù)式在我科很少應(yīng)用。15次全子宮切除宮頸保留是否對(duì)性功能有宜

6、，最近國外有報(bào)道：在一項(xiàng)臨床研究中，135例患者隨機(jī)入全子宮切除組及次全子宮切除組。隨診2年后，兩組患者性功能，健康相關(guān)生活質(zhì)量無明顯差異。16子宮肌瘤剔除術(shù)1、腹式子宮肌瘤剔除：適用于多發(fā)性子宮肌瘤、肌瘤體積比較大的患者。2、陰式子宮肌瘤剔除：適用于子宮肌瘤位置近子宮下段，特別是宮頸肌瘤。肌瘤單發(fā)或多發(fā)但多位于子宮的一側(cè)壁（前壁或后壁）。粘膜下子宮肌瘤近宮頸處或?qū)m底肌瘤蒂長者。173、宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：適用于粘膜下子宮肌瘤。4、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：適用于宮體、宮底部肌瘤，漿膜下肌瘤、單發(fā)肌瘤最好。18相關(guān)術(shù)式的比較19經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的比較兩種術(shù)式均有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，經(jīng)陰道

7、子宮切除術(shù)不能完全代替經(jīng)腹部切除子宮術(shù)，經(jīng)腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)野比較大，并且多年來該術(shù)式廣泛的被婦產(chǎn)科醫(yī)生使用所熟悉。但目前大家越來越認(rèn)為陰式子宮切除比經(jīng)腹做子宮切除有更多優(yōu)點(diǎn)好。20經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的比較美國疾病預(yù)防及控制中心于1978-1981年進(jìn)行了一項(xiàng)大的多中心回顧性研究。568例陰式子宮切除，1283例腹式子宮切除，陰式手術(shù)總的并發(fā)癥為24.5%，腹式手術(shù)的并發(fā)癥為42.8%。兩種手術(shù)主要的并發(fā)癥為術(shù)后發(fā)熱