常見(jiàn)癥狀辨病之發(fā)熱

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1、常見(jiàn)癥狀辨病之發(fā)熱發(fā)熱是臨床上常見(jiàn)癥狀之一。引起發(fā)熱的病因很多，可大致區(qū)分為感染性和非感染性兩種，而且以感染性發(fā)熱為常見(jiàn)。感染性發(fā)熱是由于感染了細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等引起。而非感染性發(fā)熱原因很多，可見(jiàn)于大手術(shù)后，內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷、腫瘤、風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。在臨床上醫(yī)生常根據(jù)病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，判斷病因，給予用藥。近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，許多病人發(fā)熱時(shí)，存在濫用抗菌素的現(xiàn)象。本節(jié)主要介紹正常體溫及體溫的生理性變異、熱度高低、熱程分期、發(fā)熱伴隨癥狀辨病，以利于患者協(xié)助醫(yī)生診斷治療，并使患者了解發(fā)熱的原因，避免濫用抗菌素、退熱藥而干擾醫(yī)生診斷，貽誤病情。一　正常

2、體溫及生理變異傳統(tǒng)觀念所說(shuō)的正常體溫37℃是一個(gè)籠統(tǒng)的數(shù)值。一般成人清晨安靜狀態(tài)下的口腔（舌下）溫度波動(dòng)于一個(gè)狹小的范圍（36.3℃～37.2℃），且不同個(gè)體的正常體溫略有差異，少數(shù)人可低于36℃，也有的人可高于37℃。另外，老年人代謝率較低，其體溫低于青年人。體溫可因內(nèi)外因素的影響而稍有變動(dòng)。其常見(jiàn)原因如下：①運(yùn)動(dòng)　劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力運(yùn)動(dòng)、勞累、進(jìn)食后由于機(jī)體產(chǎn)熱增加，因而體溫高于正常。這也正是運(yùn)動(dòng)、納食后能御寒的道理。②環(huán)境　長(zhǎng)期在熱環(huán)境下工作、盛夏、或衣著過(guò)多，機(jī)體散熱減少，體溫可高于正常。③婦女排卵期、妊娠期　成年女子在兩次月經(jīng)之間排卵，排卵后的體溫較排卵前高0.3℃～0.5℃，

3、直到月經(jīng)前1～2天才恢復(fù)正常。許多婦女懷孕后，體溫高于孕前。這些現(xiàn)象是由于體內(nèi)孕激素水平升高所致。④手術(shù)　許多較大手術(shù)后1～2天，無(wú)創(chuàng)口感染，體溫會(huì)升高，一般不超過(guò)38℃，這是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)，可持續(xù)3～5天。以上這些體溫變化，是人體在內(nèi)外環(huán)境變化下的正常反應(yīng)，一般不需治療。二　熱度高低辨病當(dāng)口溫高于37.3℃或肛溫高于37.6℃，一日間的變化超過(guò)1.2℃，即稱(chēng)之為發(fā)熱。按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱　37.4℃～38℃中等度熱　38.1℃～39℃高熱　39.1℃～41℃locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfo

4、cusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame超高熱　41℃以上病人高熱不退，不怕冷，多見(jiàn)于里實(shí)熱證。是正盛邪實(shí)，里熱內(nèi)蘊(yùn)，蒸達(dá)于外之象。長(zhǎng)期低熱原因很多，常在午后和夜間低熱，早晨熱勢(shì)減退是陰虛所致。病人常兼有五心煩熱、口干咽燥、顴紅、盜汗、體倦乏力、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥。氣虛也可導(dǎo)致長(zhǎng)期低熱。氣虛發(fā)熱除表現(xiàn)發(fā)熱日久不退和熱度不高外，并

5、伴有面色白、食欲不佳、倦怠乏力、氣短懶言。三　體溫上升期分型辨病發(fā)熱的臨床表現(xiàn)一般可分為三個(gè)階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期。體溫上升期在臨床上表現(xiàn)為疲乏、不適感、肌肉酸痛、皮膚蒼白、干燥、無(wú)汗、畏寒或寒戰(zhàn)等。體溫上升有兩種方式：（1）驟升型　體溫在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)39℃～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)，見(jiàn)于大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎。（2）緩升型　體溫于數(shù)日內(nèi)緩慢上升達(dá)高峰，見(jiàn)于傷寒、結(jié)核病等。傷寒以階梯狀上升的高熱為癥狀。四　高熱持續(xù)期分型辨病在高熱持續(xù)期體溫已達(dá)高峰，臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快、可伴出汗。按高熱持續(xù)時(shí)間，此期可分為：（1）稽留熱　體溫持續(xù)于39℃～40

6、℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒的發(fā)熱極期。（2）馳張熱　體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度較大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上。體溫最低時(shí)一般仍高于正常水平?？梢?jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性疾患。（3）間歇熱　高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度達(dá)數(shù)度。無(wú)熱期持續(xù)一天乃至數(shù)天。反復(fù)發(fā)作?？梢?jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎。（4）回歸熱　體溫急驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平，高熱與無(wú)熱各持續(xù)幾天，見(jiàn)于回歸熱、何杰金病、周期熱。（5）不規(guī)則熱　發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。注意，以上

7、體溫變化，均指未用抗生素和解熱劑情況下的體溫變化。目前，由于抗生素的普遍應(yīng)用和解熱劑的應(yīng)用，使一些疾病的熱型變?yōu)椴坏湫?。此外，熱型和個(gè)體反應(yīng)性強(qiáng)弱亦有關(guān)，如老年人休克型肺炎，發(fā)熱可不高或無(wú)發(fā)熱，而致不具有肺炎的典型熱型。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemaste