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1、高血壓病人的麻醉選擇作者：匿名????添加時間：2010-6-1017:53:02????點擊數(shù)：57選擇頸叢阻滯時，可同時用咪唑安定靜脈輔助麻醉。咪唑安定用量宜控制在每小時0.025～0.05mg/kg之間，同時密切觀察呼吸，以免發(fā)生呼吸抑制?！∽倒軆?nèi)麻醉較全麻易引起血壓波動，尤以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯更為明顯。下肢、會陰部短小手術(shù)采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，要注意容量補充，避免血壓過度下降。硬膜外阻滯必須控制好麻醉平面，廣平面阻滯也可引起血壓嚴(yán)重下降。同時加強容量監(jiān)測，合理補充液體和合理使用血管活性藥。 二、全身麻醉locatedintheTomb,DongShenJiabang,de
2、ferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 除短小手術(shù)外，大多數(shù)高血壓病人手術(shù)，以選擇全身麻醉較為安全。目前全麻大多采用靜吸復(fù)合全麻。吸入麻醉藥常用于控制術(shù)中高血壓，尤其是異氟醚對心臟的抑制作用較輕，主要通過降低外周血管阻力，使動脈壓下降，因此較適合在高血壓病人中使用。然而，吸入麻醉藥也能產(chǎn)生
3、不同程度的心肌抑制作用，伴有冠狀動脈竊血現(xiàn)象的冠狀動脈擴(kuò)張、心肌細(xì)胞乳酸的增加和部分室壁運動異常而誘發(fā)心肌缺血。低濃度吸入麻醉藥復(fù)合靜脈麻醉方法對病人更為安全。靜脈麻醉藥中異丙酚對心血管有一定抑制，作用呈現(xiàn)劑量依賴性血壓下降和心排血量減少。咪唑安定會產(chǎn)生輕度全身血管擴(kuò)張和心排血量下降。異丙酚和咪唑安定對心率影響均不明顯。小劑量異丙酚和咪唑安定用于高血壓病人麻醉對控制血壓有一定益處。異丙酚單次注射大于2mg/kg。咪唑安定單次注射0.1mg/kg，也可能會引起血壓明顯下降，應(yīng)予以避免。芬太尼對心肌收縮力和血壓無明顯影響，但使心率減慢。肌松藥中除潘庫溴銨會引起心率增快外，阿屈庫銨
4、、維庫溴銨對心血管系統(tǒng)均無明顯影響。因此，高血壓病人麻醉以咪唑安定、異丙酚、芬太尼和肌松藥復(fù)合低濃度吸入麻醉藥的平衡麻醉較為適應(yīng)。誘導(dǎo)用量，咪唑安定0.025～0.05mg/kg，異丙酚1～2mg/kg，芬太尼4～6ug/kg，維庫溴銨100ug/kg或阿曲庫銨250ug/kg。維持用藥異丙酚每小時1～4mg/kg。吸入麻醉0.5～1MAC，芬太尼與肌松藥間斷注射。對血壓偏高者還可單次加用氟哌利多2.5～5mg,但要避免使用氯胺酮。氯胺酮可使血壓升高，心率增快，從而增加心肌耗氧量，故高血壓病人一般不宜使用氯胺酮。高血壓病人施行全身麻醉時，應(yīng)掌握好麻醉深度，麻醉過深，可引起低血
5、壓。麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不全，在手術(shù)刺激強烈時，可引起機(jī)體強烈的應(yīng)急反應(yīng)，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度顯著升高，一般為誘導(dǎo)期兩倍，易引起血壓升高，心率增快。?三、聯(lián)合麻醉?全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯適用于胸、腹及下肢手術(shù)。此法既有全身麻醉容易控制呼吸、患者舒適，可滿足相應(yīng)手術(shù)要求的優(yōu)點；又有硬膜外阻滯的應(yīng)激反應(yīng)小，顯著減少全身麻醉藥用量，減少拔氣管導(dǎo)管時血壓的反跳，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛等長處。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichli
6、quorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 硬膜外穿刺點的選擇與單純硬膜外阻滯相同。局麻醉藥種類和濃度的選擇可根據(jù)手術(shù)部位、病人情況、手術(shù)對麻醉的要求以及硬膜外阻滯在整個麻醉維持中所起作用而有不同。在胸部手術(shù)，如肺葉切除、食道手術(shù)、縱隔手術(shù)等，硬膜外阻滯居次要位置，主要利用硬膜外阻滯阻斷手術(shù)的傷害性刺激，因此可選擇肌松作用較差而維持時間長的局麻藥如布比卡因，用較低濃度（0.25%～0.375%）單獨或與低濃度利多卡因混合使
7、用。在中上腹部手術(shù)，如胃、脾、肝、膽、胰等手術(shù)，硬膜外阻滯可處主導(dǎo)位置，利用其阻斷手術(shù)的傷害性刺激，維持肌肉松弛，可按單純硬膜外阻滯一樣選用局麻藥種類及濃度。根據(jù)病情及手術(shù)對麻醉的要求，如病人體質(zhì)衰弱、循環(huán)功能不穩(wěn)定等，硬膜外也可處次要位置，用長效、低濃度、小劑量局麻醉藥，使阻滯平面達(dá)到手術(shù)操作范圍，阻斷手術(shù)引起的傷害性刺激，既可減少全麻藥用量，減少應(yīng)激反應(yīng)，又可避免或減少對循環(huán)功能的擾亂。??一般在硬膜給予試驗量或誘導(dǎo)量局麻藥，肯定硬膜外阻滯有效或平面達(dá)到所需范圍，然后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。用藥種類和時機(jī)同前
