流行性感冒和甲型h1n1流感及人禽流感

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1、流行性感冒、甲型H1N1流感及人禽流感流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率最高、傳染性最強(qiáng)、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一。20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬（西班牙流感）1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬人（中國貴州，病毒可能是在1956年從蘇聯(lián)傳來）1968-1969年：由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬（從香港開始）目前流行性感冒仍呈周期性全球流行趨勢。值得注意的是，上世紀(jì)50年代后的數(shù)次大小流行，多

2、數(shù)都起源于我國，而且被懷疑與禽類病毒的變異、動(dòng)物與人病毒的整合形成新的流感病毒株有關(guān)。幾次全球性爆發(fā)給人類留下了慘痛的教訓(xùn)；病毒的變異與整合使人類缺乏免疫力；與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制；至今缺乏流感的特效藥物和疫苗。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為甲型H1N1流感及禽流感可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。流行性感冒一、定義：流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。二、病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科的一種RNA病毒呈球形,外有包膜,直徑80-

3、120nm。包膜上由血凝素(H)與神經(jīng)氨酸酶(N)二種蛋白構(gòu)成,H/N常常變異,根據(jù)H/N的亞型（H1-15,N1-9）進(jìn)行分類,如H5N1，H1N1等。（一）病毒包括：1.人流感病毒：甲、乙、丙型。A型（甲型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。B型（乙型）：也會(huì)流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。C型(丙型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。2.動(dòng)物流感病毒：甲、丙型。（二）流行性感冒的流行病學(xué)特點(diǎn)1.傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1～7天有傳染性，病初2～3天傳染性最強(qiáng)。甲型流感可有動(dòng)物傳染源。2

4、.傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時(shí)污染的日用品。3.人群易感性：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。4.流行特征：常突然發(fā)生，傳播快，流行期短。與人口密集程度有關(guān)。流行沿交通線散播，現(xiàn)代交通使流行地區(qū)呈跳躍式。冬春季多發(fā)。甲型流感常以流行形式出現(xiàn)并引起世界流行或大流行；乙型流感常造成局部暴發(fā)或小流行；丙型流感主要以散在形式出現(xiàn)，多侵犯嬰幼兒。三、發(fā)病機(jī)制流感病毒侵入上呼吸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞變形、壞死、脫落，產(chǎn)生過量干擾素，引起單純型流感；如進(jìn)一步引起全呼吸道粘膜病變及毛

5、細(xì)血管損害，則導(dǎo)致肺炎型流感。四、臨床表現(xiàn)1.潛伏期：潛伏期1～3天，最短僅數(shù)小時(shí)。2.單純型流感：分普通型和輕型。輕型：類似病毒性上呼吸道感染；ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmis

6、sionprocedure,topreventthePartymember普通型：全身癥狀重：頭痛、肌痛、乏力；呼吸道癥狀輕：部分病人有鼻塞、流涕和干咳等。急起高熱，于1～2天內(nèi)達(dá)高峰，3～4天內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解。3.肺炎型流感：起病相似，但于發(fā)病1～2天內(nèi)迅速加重，分輕型和重型。輕型：癥狀較輕，無明顯體征，X線呈肺炎，1～2周后恢復(fù)。重型流感：全身衰竭、劇烈咳嗽咯血性痰、呼吸急促，抗菌治療無效。雙肺呼吸音低，滿布濕羅音、哮鳴音。4.中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎

7、癥狀。5.胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。6.并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌性呼吸道感染、肺外并發(fā)癥。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞數(shù)相對增加，2.病原學(xué)及免疫學(xué)檢查：①IFA法檢測鼻黏膜印片抗原；②RT-PCR法檢測呼吸道分泌物RNA；③病毒分離：起病3天內(nèi)標(biāo)本接種于雞胚。3.血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷流行期根據(jù)典型表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷較易，散發(fā)病例不易與其它病毒感染。1.診斷分類：（1）疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)；（2）確診病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室病原

8、學(xué)檢查。2.鑒別診斷：普通感冒。七、治療（一）一般治療：.呼吸道隔離。2.注意休息，高熱時(shí)應(yīng)臥床休息。3.鼓勵(lì)患者多飲水。