肝硬化腹水護理查房

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1、消化內(nèi)科14/2肝硬化腹水的護理查房指導老師參加人員查房時間由同學陳述病情：主訴：消化內(nèi)科8床患者溫遠香，女，70歲，因“反復腹脹２年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院?，F(xiàn)病史：患者于2年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺腹圍增大，無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護肝、利尿等對癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力，腹痛無規(guī)律性，無放射痛，有噯氣、活動后氣促，休息后

2、可緩解，無反酸，20天前在我科治療后癥狀有所緩解出院。2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，無視物模糊，無反酸、惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無尿頻、尿急、尿痛，遂來我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎”收入我科。既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史，在省醫(yī)化療４期，曾輸血一次；2000年因“肝癌”行介入手術(shù)，20天前在我院診斷為肝癌復發(fā)；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史

3、半年。否認“高血壓病、糖尿病”病史，否認“乙肝、結(jié)核”病史，否認外傷史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。否認吸煙、飲酒史。手術(shù)：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料干燥，無滲出?；颊哂?012-02-10號行“腹水濃縮回輸術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)已是術(shù)后第三天。由同學進行體格檢查：T36.0℃，P82次/分，R20次/分，BP112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，對答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、

4、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無黃染，無全身淺表淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，臍部可見一大小約7×8cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無壓痛，不可回納，右側(cè)腹部有輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛(±)，移動性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：CT檢查結(jié)果示：1、肝Ca介入術(shù)后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門靜脈

5、右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉部分肺不張。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,when

6、nightcame診斷治療：患者肝硬化失代償期診斷明確，腹脹考慮為大量腹水所致，血白蛋白較低，予輸注白蛋白并適當利尿減輕腹脹癥狀，必要時予腹腔穿刺抽液術(shù)。肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害討論：楊老師問：肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)？同學：主要體現(xiàn)在幾個方面（1）肝功能減退如，全身癥狀有身體乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮膚干燥、浮腫等；消化道癥狀有食欲減退，上腹飽脹不適，惡心嘔吐；有出血傾向，常有鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血等；內(nèi)分泌紊亂，會出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。（2

7、）門靜脈高壓，如，脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放（食管、胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張）、腹水。（3）肝臟情況，早期肝增大，表面尚光滑，質(zhì)中等硬；晚期肝縮小，質(zhì)地堅硬。（4）并發(fā)癥表現(xiàn)，如上消化道出血，感染，肝性腦病，原發(fā)性肝癌，肝腎綜合征，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。肝硬化腹水病人的護理問題及護理措施　皮膚完整性受損　肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時可有皮膚瘙癢，長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護理方面我們要注意:1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強的

8、皂液,水溫控制在42°C以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布３.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;　促進血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。應注意定時翻身，酌情每1～2小時翻1次，動作要輕柔，預防褥瘡發(fā)生。同學：注意口腔衛(wèi)生，每天用多貝爾溶液或