氣管插管操作流程(經(jīng)口明視下插管法)

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1、氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）只有呼吸道暢通(即開放氣道)，才有可能進行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基礎(chǔ)生命支持（第一個ABCD）還是高級生命支持（第二個ABCD），排在第一位“A”的始終是開放氣道。氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。根據(jù)CPR`2000國際指南，氣管插管術(shù)是

2、建立人工氣道的“金標準”；但不是唯一的金標準，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。一、氣管插管的適應(yīng)癥1、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。三、氣管插管的優(yōu)缺點（一）優(yōu)點1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降

3、低呼吸阻力，減少呼吸作功。（二）缺點1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和專門的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等四、氣管插管方法學(xué)分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：彎型喉鏡locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemaster

4、s(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame導(dǎo)管盲探1.明視直型喉鏡2.盲探手指探觸纖支鏡引導(dǎo)逆行引導(dǎo)五、有關(guān)的解剖學(xué)知識1、喉頭：喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：（1）會厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防

5、止嗆水。（2）聲門裂——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。（3）環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。2、氣管：相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇

6、烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。表1.氣管各部位的長度和內(nèi)徑（cm）3、左右支氣管：右支氣管總長2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入左支氣管總長5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對不易進入4、上呼吸道三軸線：①口軸線ü——去枕平臥，頭低位?（直角）②咽軸線?ü——頭部抬高（抵消）?（銳角）③喉軸線?——頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。如圖：5、氣管插管的解剖標志：門齒?舌?懸雍垂---------?會厭?聲門裂（第一標志）（第二標志）六、氣管插管的必備器械（一）喉鏡1、彎型喉鏡：放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到

7、會厭；2、直型喉鏡：放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。（二）氣管導(dǎo)管：①Portey導(dǎo)管聚氯乙烯制成、特殊無毒★固化套囊、不透X光②Parol導(dǎo)管塑膠化的聚氯乙烯制成③Murphy導(dǎo)管有側(cè)孔locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwh