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《甘肅費(fèi)用省級(jí)結(jié)算及跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)工作實(shí)施方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病省內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用省級(jí)結(jié)算及跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)工作實(shí)施方案為深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，創(chuàng)新完善基本醫(yī)療支付制度，切實(shí)減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，著力推進(jìn)重大疾病參合農(nóng)民在省內(nèi)省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先看病、后付費(fèi)”和“即時(shí)結(jié)報(bào)”，探索建立跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)制度，依據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕46號(hào)）、甘肅省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳、省衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步完
2、善醫(yī)療救助制度意見(jiàn)的通知》（甘政辦發(fā)〔2015〕142號(hào)）、甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（甘政辦發(fā)〔2015〕144號(hào)）文件精神，結(jié)合我省新農(nóng)合制度運(yùn)行實(shí)際情況，制定本方案。一、指導(dǎo)思想全面鞏固和擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成果，積極推行重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級(jí)集中結(jié)算，不斷完善農(nóng)村重大疾病保障制度，實(shí)現(xiàn)多種醫(yī)療保障制度的有效銜接，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金支付的杠桿調(diào)節(jié)和利益導(dǎo)向作用，調(diào)動(dòng)各方面積極性，逐步建立方便參合農(nóng)民就醫(yī)、減輕大病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管、防范基金風(fēng)險(xiǎn)、公平可及、高效
3、便捷的醫(yī)保支付制度。二、目標(biāo)和原則（一）主要目標(biāo)是：2016年，全省新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級(jí)結(jié)算工作在省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，初步建立跨省就醫(yī)費(fèi)用核查工作機(jī)制，開(kāi)展跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報(bào)試點(diǎn)；?2017年，全省新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報(bào)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大；2018年，力爭(zhēng)在全省全面推開(kāi)新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)工作。（二）基本原則高效便捷惠民原則。本著以人為本、創(chuàng)新機(jī)制、便民惠民的思路，把服務(wù)參合群眾作為開(kāi)展新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級(jí)結(jié)算工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，簡(jiǎn)化程序，規(guī)范制度，為參合群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。病種限額管控原則。按
4、照甘肅省新農(nóng)合已經(jīng)確定的50種重大疾病病種目錄、費(fèi)用限額、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，堅(jiān)持“病種為主、限額支付、即時(shí)結(jié)報(bào)”的原則，在病種限額內(nèi)由大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成規(guī)范化治療和費(fèi)用“一站式”結(jié)報(bào)服務(wù)。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetom
5、issedfatal,whennightcame基金安全高效原則。實(shí)行重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級(jí)結(jié)算，旨在規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，有效遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲趨勢(shì)，在確保新農(nóng)合基金支付能力在可承受的范圍內(nèi)，最大限度地提高基金使用效率，提升參合農(nóng)民醫(yī)療保障待遇和受益水平。服務(wù)優(yōu)化精準(zhǔn)原則。貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)中有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位要求，突出省級(jí)醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用基本醫(yī)保支付制度的激勵(lì)約束作用，進(jìn)一步規(guī)范重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，積極主動(dòng)管控醫(yī)療費(fèi)用，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠更精準(zhǔn)地服務(wù)于重
6、大疾病患者。結(jié)算規(guī)范統(tǒng)一原則。重大疾病患者在省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，患者只支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由新農(nóng)合省級(jí)結(jié)算中心、大病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及民政部門(mén)與省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)算。三、重大疾病范圍及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一）重大疾病病種范圍。按照《甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實(shí)施方案（試行）》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕489號(hào)）文件規(guī)定，將兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、兒童腦癱、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、惡性淋巴瘤、多器官功能障礙綜合征(MODS)等50種疾病，作為2016年新農(nóng)合重大疾病省級(jí)結(jié)算病種。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)
7、上，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準(zhǔn)入及實(shí)際診療服務(wù)能力，遵循“合理布局，專(zhuān)科專(zhuān)治，中西兼顧，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的原則，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)根據(jù)管轄區(qū)域，擇優(yōu)選擇服務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)水平高、診治條件好、管理規(guī)范，具備相應(yīng)病種診治條件，取得相關(guān)病種技術(shù)準(zhǔn)入資格，能獨(dú)立開(kāi)展相關(guān)病種治療業(yè)務(wù)、確保醫(yī)療質(zhì)量和安全、無(wú)不良信用記錄、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)按要求互聯(lián)互通且運(yùn)行正常的新農(nóng)合定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，作為相關(guān)病種的定點(diǎn)治療醫(yī)院，并實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理。四、重大疾病就醫(yī)流程（一）確診。各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)已確診患有重大疾病的參合患者，要主動(dòng)宣傳新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)省級(jí)結(jié)算有關(guān)
8、政策規(guī)定，正確引導(dǎo)重大疾病患者就近及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范化治療。（二）入院。已確診的新農(nóng)合重大疾病患者，入院時(shí)須持有新農(nóng)合“一卡通”、本人身份證、戶(hù)口簿、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表原件，經(jīng)大病定點(diǎn)醫(yī)療
