外科中醫(yī)優(yōu)勢病種

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1、丹毒【概述】丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，【病史采集】１、發(fā)病前有無全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀。２、局部有無水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴(kuò)大。３、有無皮損，表面有無水皰，自覺灼熱疼痛。４、是否發(fā)生于顏面及小腿部。５、面部損害發(fā)病前有無鼻前庭炎或外耳道炎，小腿損害是否伴有腳癬。６、是否常有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀往往較輕?！倔w格檢查】１、全身情況：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等。２、小腿、顏面部鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)

2、重者可發(fā)生水皰。３、可見皮損，局部紅、腫、熱、痛相當(dāng)?shù)湫??！据o助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功生化?！驹\斷】發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀，繼而局部出現(xiàn)邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴(kuò)大，皮損表面可出現(xiàn)水皰，自覺灼熱疼痛，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見于顏面及小腿部，面部損害發(fā)病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿損害常與腳癬有關(guān)。并常有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀往往較輕。即可明確診斷?！捐b別診斷】接觸性皮炎、蜂窩織炎、癬菌疹【治療原則】1、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日靜點(diǎn)，過敏者可用紅霉素2、積極治療局部病灶如

3、足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢。3、支持療法，對癥處理。4、局部治療：中藥金黃散外敷；或呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等。5、中醫(yī)治療①風(fēng)熱毒蘊(yùn)發(fā)于頭面部主證：皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證分析：風(fēng)熱毒邪犯上，與血分熱邪蘊(yùn)結(jié)，郁阻肌膚，故見頭面部皮膚掀紅灼熱，甚則發(fā)生水皰；經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不暢，故皮膚腫脹疼痛，甚則眼胞腫脹難睜，或伴頭痛；風(fēng)熱毒邪與正氣相爭，故見惡寒發(fā)熱；舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為邪熱尚在表之象。治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。處方：黃芩10g

4、　黃連5g　陳皮10g　玄參10g　連翹10g　板藍(lán)根10g　馬勃10g　薄荷10g　僵蠶10g　升麻10g　柴胡10g　桔梗10g　生甘草5g　大便干結(jié)者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。②濕熱毒蘊(yùn)發(fā)于下肢主證：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,

5、duetomissedfatal,whennightcame局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；可伴輕度發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作，可形成象皮腿。辨證分析：濕熱下注，復(fù)感外邪，濕熱毒邪淤結(jié)于下肢，郁阻肌膚，經(jīng)絡(luò)阻塞，故局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑；熱毒熾盛，腐化肌肉，故甚者可至結(jié)毒化膿、肌膚壞死；濕邪中阻，故見胃納不香；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。濕性粘滯，與熱膠結(jié)，故易反復(fù)發(fā)作。治法：清熱利濕解毒。方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。處方：萆蘚10g　苡仁10g　黃柏10g　茯苓1

6、0g　赤苓10g　丹皮10g　澤瀉10g　滑石10g　通草10g　車前子10g　金銀花20g　紫花地丁30g腫脹甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)?！窘鉀Q方案及評估分析】丹毒為本科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率近年有所下降，因其發(fā)病多在下肢且多因皮損后感染所致，社會人群個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣改善可有效減少發(fā)病機(jī)會。本科所治療的丹毒，絕大部分為下肢丹毒，在給予對癥使用抗生素同時(shí)，予中藥外敷及口服治療。經(jīng)過長時(shí)間的臨床驗(yàn)證，我們發(fā)現(xiàn)，中藥金黃散外敷有相當(dāng)好的止痛、消腫作用。金黃散有清熱解毒作用，通過局部在紅腫處的外敷，可以很快起到減

7、痛的療效，通過應(yīng)用，我們建議金黃散每次使用的量不宜過多，覆蓋紅腫面即可，在外敷時(shí)注意避開有皮膚損傷處，并且外敷最多不能持續(xù)超過48小時(shí)，應(yīng)在兩天后去除敷料，使下肢皮膚外露并清潔皮膚，因?yàn)榻瘘S散較為粘膩，長時(shí)間外敷可使皮膚濕疹、潰爛?？诜兴幎嘁郧鍩崂麧駷橹?，處方中多用連、柏等苦寒藥物，但需注意避開一些特殊的有寒癥的病患，臨床多講究因人而異。另外對于丹毒的原發(fā)病治療也不能忽視，通常伴有足部的真菌感染，應(yīng)及時(shí)對癥治療，多以外有抗真菌藥為主，建議至少持續(xù)使用兩周以上，可以有效減少復(fù)發(fā)率。同時(shí)我們也考慮中藥外洗，可以作為出院后持續(xù)治療的選擇，這一工作

8、還有待完善?！警熜c出院標(biāo)準(zhǔn)】紅腫消退，疼痛消失，原發(fā)疾病控制。乳腺纖維腺瘤【概述】乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見