子宮肌瘤的微創(chuàng)治療

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1、子宮肌瘤的微創(chuàng)治療子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,常見于30-50歲婦女。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,越來越多的婦女對生活質(zhì)量的更高要求,新的治療手段應運而生。近年來,微創(chuàng)技術在子宮肌瘤的治療上有了快速的發(fā)展,將成為未來治療子宮肌瘤的主要發(fā)展趨勢?，F(xiàn)將子宮肌瘤的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀綜述如下:　手術治療　　手術治療是目前治療子宮肌瘤最常用的方法,包括肌瘤剔除術和子宮切除術,與子宮切除術相比,子宮肌瘤剔除術不改變局部解剖生理結構、可保留生育功能。隨著越來越多的婦女對生活質(zhì)量的更高要求,子宮肌瘤剔除術作為一種能保留子宮的生理功能以及身體的完整性的治療方法,更能

2、為患者所接受?！　「骨荤R子宮肌瘤剔除術:一般來講,腹腔鏡更適合切除漿膜下及肌壁間向漿膜面突出的子宮肌瘤。Agdi[1]等人認為對于單個肌瘤直徑≤15cm,直徑≤5cm的3個以內(nèi)肌瘤,肌瘤引起癥狀,但需保留生育功能或不希望失去子宮的患者,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是最合適的手術方式,與傳統(tǒng)開腹術相比,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、住院時間短、術后疼痛發(fā)生率低、恢復快、對腹部其他器官影響小等優(yōu)點。Cicinelli[2]等人研究比較了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與小切口開腹子宮肌瘤剔除術認為,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快、住院時間短,但兩者手

3、術時間長短無明顯差異。JinC[3]等人分析了576例子宮肌瘤患者,認為與傳統(tǒng)開腹手術相比,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術中出血少,恢復快,術后疼痛發(fā)生率低,但手術時間長,且主要并發(fā)癥發(fā)生率、術后懷孕率及復發(fā)率相差無幾。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術包括三個基本過程:剔除肌瘤,修復創(chuàng)面,取出肌瘤。對于剔除肌瘤過程中,最嚴重的并發(fā)癥是手術出血,為減少出血,可先于子宮肌瘤基底或漿膜肌層注射及靜脈滴注縮宮素,然后進行正確的逐層分離,肌瘤剔除后可不斷地沖洗創(chuàng)面,觀察出血情況。其次在修復創(chuàng)面過程中,若剔除肌瘤為漿膜下肌瘤,創(chuàng)面較小,出血少,可僅用單極電凝止血;若創(chuàng)面未穿透子

4、宮內(nèi)膜,可行漿膜層一次縫合;若穿透子宮內(nèi)膜,則需黏膜肌層、漿肌層逐層縫合。Swdlar[4]分析了96例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者所采用的修復創(chuàng)面的方法,其中39.6%采用單極電凝,21.9%采用單層縫扎,11.4%采用逐層縫扎,三種方法的手術失血量、CO消耗量及操作持續(xù)時間無明顯差別,但術后住院時間及恢復工作時間縫扎組短于電凝組。為更好的重建子宮正常形態(tài)及有效牢固的止血,縫扎顯然是更可靠的選擇,熟練的縫合技術是手術成功與否的關鍵,否則可能出現(xiàn)手術時間延長,術中出血增加,反而增加了手術風險。對于肌瘤的取出,一般在肌瘤剔除后暫時放在道格拉斯凹內(nèi),創(chuàng)

5、面縫合完畢后將肌瘤鉗到切口下,剪碎后取出,或采用粉碎器逐條取出,方便、快捷。但這個過程中也會導致一個并發(fā)癥,即肌瘤碎片的腹腔種植,從而出現(xiàn)腸梗阻、盆腔粘連、腹腔內(nèi)及腹壁新生包快,這項并發(fā)癥比較少見,但已有不少報道證實了這點。Erman-Akar[5]報道了一例美國黑人婦女在行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術兩天后發(fā)生小腸梗阻,后經(jīng)剖腹探查證實因肌瘤碎片種植于小腸袢而導致腸扭轉(zhuǎn)。Wada-Hiraike[6]報道了一例曾行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的27歲患者于穿刺口附件發(fā)現(xiàn)一個大約9cm的腹壁新生包快。Moon[7]報道了一例既往曾行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的31

6、歲婦女于腹壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)一個3.2×2.2×locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2.0cm的包快,經(jīng)手術切除后病檢結果證實為平滑肌瘤。因腹腔鏡手術不能直接觸診子宮,難以發(fā)現(xiàn)肌壁間小的肌瘤,故腹腔鏡

7、下子宮肌瘤剔除術存在較高的復發(fā)率。有文獻報道[8],腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后復發(fā)率高,多數(shù)復發(fā)于術后10～30個月,平均復發(fā)率為27%,明顯高于開腹子宮肌瘤剔除術。因鏡下縫合技術困難,子宮創(chuàng)面不夠嚴密,對術后妊娠可能造成一個巨大影響,即妊娠期子宮破裂,這是一個嚴重的并發(fā)癥,較為罕見。Kumakiri9]隨訪了1334例曾行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的婦女,221例成功懷孕,其中79.7%成功陰道分娩,無子宮破裂發(fā)生。Goynumer[10]報道了一例曾于3年前行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的婦女于妊娠中期出現(xiàn)自發(fā)子宮破裂。為避免這一嚴重并發(fā)癥,嚴謹正確的手術操

8、作及熟練的縫合技術是必不可少的條件,此外還需術后嚴格避孕2年?！　?.1陰式子宮肌瘤剔除術:經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術具有不開腹