小兒營養(yǎng)性失衡性

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1、小兒營養(yǎng)失衡性疾病的防治小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)不良小兒肥胖小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血：是指體內(nèi)儲存鐵嚴(yán)重缺乏，造成血紅蛋白合成障礙而產(chǎn)生的貧血。是嬰幼兒時期最常見的一種貧血，各年齡組均有發(fā)病，尤其多見于6個月－3歲的嬰幼兒。臨床上除可出現(xiàn)貧血外，還可因缺鐵而降低許多含鐵酶的生物活性，進(jìn)而影響細(xì)胞代謝功能，使機(jī)體出現(xiàn)消化道功能紊亂、循環(huán)功能障礙、免疫功能低下、精神神經(jīng)癥狀以及皮膚黏膜病變等一系列非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)，對小兒健康危害較大，故為我國重要防治的小兒疾病之一。病因1．體內(nèi)儲存的鐵不足：胎兒體內(nèi)儲存鐵不足，在孕期的最后3個月，胎兒將從

2、母體獲得的鐵儲存在體內(nèi)，（約28mg，可滿足4－6個月的需要）以備出生后用。故早產(chǎn)、多胎或雙胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲存鐵減少，導(dǎo)致其出生后缺鐵性貧血。病因2．鐵的攝入不足：是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。（1）食物中鐵含量和吸收率低：人乳、牛乳和谷物中的含鐵量非常低，一般人乳含鐵0.05mg/100g，吸收率為50％，牛乳含鐵0.05mg/100g，吸收率10％。因此如不及時給嬰幼兒添加含鐵較多的輔食就容易引起缺鐵性貧血。病因（2）飲食量不足：小兒對鐵的需求量大，但在孩子生病時，常會出現(xiàn)食欲不振而影響鐵的攝入，孩子的偏食、挑食

3、，都會使攝鐵不足從而導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血。病因（3）鐵的丟失多：正常嬰兒在生后2個月內(nèi)，經(jīng)糞便排出的鐵比由食物中吸收的鐵多，由皮膚也損失一部分鐵。對牛奶過敏的嬰兒可發(fā)生輕微腸道出血，腸息肉，胃腸炎或寄生蟲等都可造成長期小量失血，每失血1ml即損失0.5mg鐵。此外，胃腸道疾病影響鐵的吸收，也可導(dǎo)致缺鐵性貧血。病因（4）吸收少：人體內(nèi)只有二價(jià)鐵才能被吸收利用。人體內(nèi)的胃蛋白酶和鹽酸能將三價(jià)鐵變成二價(jià)鐵，維生素C也具有將三價(jià)鐵變成二價(jià)鐵的作用，因此，食物搭配不合理可影響小兒對鐵的吸收。同時，小兒經(jīng)常腹瀉不僅會影響對鐵的吸收，還會增加鐵的排泄。病因（

4、5）小兒對鐵的需求量大：小兒生長發(fā)育迅速，身高，體重成倍增加，嬰兒5個月和1歲時的體重分別是其出生時的2倍和3倍，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒出生后的追趕發(fā)育，導(dǎo)致小兒對鐵的需求量比成人多得多。隨著嬰兒體重的增加，年齡的不斷增長，青春期的生長高峰對鐵的需求，其溶血量和血液中的血紅蛋白也要大大增加，就是需要更多的鐵。此時，如果不及時給嬰幼兒添加含鐵豐富的食物，就易導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生。參考攝入量0～6個月的孩子每日應(yīng)攝入的鐵約為10mg；6～12個月的孩子每日應(yīng)攝入的鐵約為15mg；1～3歲的孩子每日應(yīng)攝入的鐵約為15mg；4～10歲的孩子每日應(yīng)

5、攝入的鐵約為10mg；11～18歲的孩子每日應(yīng)攝入的鐵約為24mg。癥狀與體征皮膚粘膜蒼白無光，尤以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯，同時伴有易疲乏、不愛活動，精神不振、對周圍環(huán)境反應(yīng)差、煩躁不安、注意力不集中、食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀。年長患兒可自訴頭昏、眼前發(fā)黑、耳鳴等。部分患兒還可有異食癖（如嗜食泥土、墻皮、煤渣等）。貧血時還可引起骨髓外造血增加，導(dǎo)致肝、脾增大，病程越長程度越重。由于免疫力低下，容易發(fā)生各種感染，且反復(fù)發(fā)生。重度貧血時，可出現(xiàn)心率增快、氣急、心臟擴(kuò)大等。實(shí)驗(yàn)室檢查在貧血出現(xiàn)前，體內(nèi)先有儲鐵減少期，此時血色素正常，孩子也無相

6、應(yīng)貧血癥狀。隨著儲鐵的進(jìn)一步減少，可導(dǎo)致血清鐵濃度下降，此時制造紅細(xì)胞的鐵已經(jīng)不足，但是血紅蛋白尚沒下降。進(jìn)一步發(fā)展才能表現(xiàn)出典型的貧血表現(xiàn)，如血色素低。診斷血色素是診斷貧血的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。7歲以下的孩子（不包括新生兒）體內(nèi)血紅蛋白若低于11g/dl則可以診斷為貧血。貧血可分為輕、中、重三度。（1）輕度：血紅蛋白含量為9～11g/dl（不含11g/dl）。（2）中度：血紅蛋白含量為6～9g/dl（不含9g/dl）。（3）重度：血紅蛋白含量低于6g/dl。診斷依據(jù)1、化驗(yàn)數(shù)據(jù)符合小兒缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、有典型的貧血臨床癥狀：主要表現(xiàn)在皮

7、膚粘膜、精神狀態(tài)、食欲變化方面。3、有較明顯的缺鐵原因：如長期以乳類喂養(yǎng)不添加輔食或輔食添加種類單調(diào)、數(shù)量少的孩子。有挑食、偏食的不良飲食習(xí)慣，食欲不佳，吃的少的孩子；雙胎、低出生體重的未成熟兒；母親孕期曾診斷為重度缺鐵性貧血的；有慢性腹瀉、經(jīng)常嘔吐的孩子等。管理措施1、應(yīng)把缺鐵性貧血的孩子登記在冊。2、對中、重度貧血的孩子要進(jìn)行專案管理，做到及時治療，定期復(fù)查。3、對缺鐵性貧血的孩子每個月復(fù)查一次血紅蛋白，恢復(fù)正常后，還要繼續(xù)給藥4～6周，以鞏固療效。4、缺鐵性貧血的孩子經(jīng)過3個月治療后，血紅蛋白若仍不恢復(fù)的要轉(zhuǎn)診到上級保健部門進(jìn)一步的診察

8、。治療飲食調(diào)整。對輕度貧血的孩子，首先考慮要通過調(diào)整飲食。從食物中補(bǔ)給鐵劑，或通過調(diào)整飲食，促進(jìn)鐵的吸收和利用。如大棗粥、肉、肝、魚、豆子、血制品等。治療藥物治療口