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《水鹽—醫(yī)學(xué)講解課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第二章水、電解質(zhì)代謝紊亂(Disturbancesofwaterand electrolytebalance)河北醫(yī)科大學(xué)病理生理學(xué)教研室胡玉燕http://www.hebmubs.com正常水、鈉代謝體液的容量和分布體液的滲透壓水、鈉平衡及調(diào)節(jié)水、鈉代謝紊亂體液容量減少-脫水體液容量過(guò)多鉀代謝紊亂鉀的正常代謝低鉀血癥高鉀血癥體液量減少-----脫水(dehydration)◆低血鈉性體液容量減少--低滲性脫水◆高血鈉性體液容量減少--高滲性脫水◆正常血鈉性體液容量減少--等滲性脫水體液量增多------過(guò)多(w
2、aterexcess)◆低血鈉性體液容量增多--水中毒◆高血鈉性體液容量增多--鹽中毒◆正常血鈉性體液容量增多--水腫按體液總量來(lái)分概念(concept)過(guò)多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過(guò)程。體腔內(nèi)過(guò)多液體積聚稱為積液或積水(hydrops)，如胸水、腹水、心包積水等。六、水腫(edema)細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)Plasma40%組織間液15%5%血漿體液總量Totalbodyfluid正常成年男性：60%水腫(edema
3、)分類(Classification)心性、肝性、腎性、炎癥性、過(guò)敏性、特發(fā)性(2)按原因皮下水腫、肺水腫、腦水腫(3)按部位全身性(anasarca)局部性(localedema)(1)按范圍凹陷性水腫非凹陷性水腫(4)水腫液存在狀態(tài)1、水腫的發(fā)生機(jī)制(mechanismsofedema)①毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換失平衡(局部機(jī)制)是指組織液的生成大于回流，從而使組織液生成增多,使組織間隙液過(guò)多(直接因素)。此時(shí)細(xì)胞外液總量并不一定增多。②體內(nèi)外液體交換失平衡(全身機(jī)制)全身水分進(jìn)出平衡失調(diào)導(dǎo)致細(xì)胞外液總量增多,以
4、致液體在組織間隙或體腔中積聚。（1）毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換失平衡imbalanceofexchangebetween intra-andextra-vascularfluid組織液生成>回流復(fù)習(xí)：正常血管內(nèi)外液體交換平衡的維持①毛細(xì)血管流體靜壓：17mmHg②組織間液流體靜壓：-6.5mmHg②③④23.5mmHg23mmHg④組織間液膠體滲透壓：5.0mmHg⑤淋巴回流③血漿膠體滲透壓：28mmHg①有效流體靜壓=①-②=23.5有效膠體滲透壓=③-④=23平均有效濾過(guò)壓=①-②-③+④=0.5引起血管內(nèi)外液體交
5、換失平衡的原因毛細(xì)血管流體靜壓增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)微血管壁通透性增加(increasedcapillarypermeability)淋巴回流受阻(lymphaticobstruction)①毛細(xì)血管流體靜壓：17mmHg②組織間液流體靜壓：-6.5mmHg②③④有效流體靜壓=①-②=23.5有效膠體滲透壓=③-④=23平均有效濾過(guò)壓=①-②-③+④=0.52
6、3.5mmHg23mmHg④組織間液膠體滲透壓：5.0mmHg⑤淋巴回流③血漿膠體滲透壓：28mmHg①?全身性原因?局部性原因腫瘤對(duì)局部V的壓迫,妊娠時(shí)膨大的子宮對(duì)周圍V的壓迫,V栓塞等右心衰竭腎性水腫(全身鈉水儲(chǔ)留)常見于：全身或局部的靜脈壓升高毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高有效濾過(guò)壓組織液生成水腫①增大引起血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因毛細(xì)血管流體靜壓增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低(decreasedplasmacolloido
7、smoticpressure)微血管壁通透性增加(increasedcapillarypermeability)淋巴回流受阻(lymphaticobstruction)①毛細(xì)血管流體靜壓：17mmHg②組織間液流體靜壓：-6.5mmHg②③④23.5mmHg23mmHg④組織間液膠體滲透壓：5.0mmHg⑤淋巴回流③血漿膠體滲透壓：28mmHg①有效流體靜壓=①-②=23.5有效膠體滲透壓=③-④=23平均有效濾過(guò)壓=①-②-③+④=0.5血漿膠體滲透壓降低?白蛋白合成障礙肝硬化等?白蛋白大量丟失腎病綜合癥等?白
8、蛋白的慢性消耗慢性感染、惡性腫瘤晚期等血漿膠體滲透壓降低常見于血漿膠體滲透壓主要取決于血漿蛋白主要是白蛋白的濃度。?合成白蛋白的原料缺乏嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消化道疾病血漿膠體滲 透壓降低有效濾過(guò)壓組織液生成水腫③減小引起血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因毛細(xì)血管流體靜壓增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低(decre
