護(hù)理核心制度試題范圍

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1、1.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。2.分級(jí)方法：患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)；根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。3.特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：（具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理）（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)

2、生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。4.特級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄出入量。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位。（6）實(shí)施床旁交接班。5.一級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：（具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理）（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可

3、能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。6.一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。10（1）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1.二級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：（具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理）（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病

4、情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或出于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2.二級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.三級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。4.三級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)

5、施治療、給藥措施。（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.根據(jù)病區(qū)情況安排兩班制或APN排班。各護(hù)理單元在病區(qū)正常排班的基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，合理調(diào)配護(hù)理人員。6.各護(hù)理單元在正常科學(xué)合理排班的情況下，根據(jù)情況設(shè)立聽(tīng)班，聽(tīng)班人員必須保證電話24小時(shí)暢通，在接到電話后半小時(shí)內(nèi)到位。7.每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書(shū)。在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。8.所有患者都須床頭交接班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班

6、不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。9.晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理文書(shū)要寫(xiě)清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。101.對(duì)于新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者，應(yīng)仔細(xì)交接。2.集體交班內(nèi)容：（一）患者數(shù)量：住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡、壓瘡高危、跌倒高危、導(dǎo)管危險(xiǎn)高?；颊呷藬?shù)。（二）病情：新入院、當(dāng)日手術(shù)、明日手術(shù)、分娩、搶救、病危、病重、病情有

7、變化患者的診斷、病情、治療、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及特殊檢查治療患者等內(nèi)容。（三）對(duì)危急值、請(qǐng)假、思想情緒波動(dòng)、有爭(zhēng)議患者實(shí)行“零”報(bào)告。3.床邊交接內(nèi)容：（一）病情。（二）輸液及滴速、穿刺周?chē)袩o(wú)滲漏、紅腫。（三）查看全身皮膚，有無(wú)紅腫、皮疹、破損、壓瘡、燙傷等。（四）檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無(wú)脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量。（五）檢查敷料包扎、滲出情況。（六）專(zhuān)科需特殊觀察的內(nèi)容。（七）床單位是否整潔、干燥。4.遇有下列情況時(shí)，不得進(jìn)行交接班：（一）處理緊急事故或搶救時(shí)（但可在告一段落時(shí)，得到護(hù)士長(zhǎng)同意，進(jìn)

8、行交接班）。（二）交班人員因特殊情況暫時(shí)離開(kāi)工作崗位時(shí)。（三）接班人員遇意外情況無(wú)法正常接班時(shí)。查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）醫(yī)囑下達(dá)后，值班護(hù)士必須認(rèn)真審核醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無(wú)誤后打印各種執(zhí)行單。（二）處理長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。（三）搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿；搶救完畢，及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全