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《南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲課件 乳腺疾病的超聲診斷與鑒別》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、乳腺疾病的超聲診斷制作人:喻沁南昌大學(xué)一附院超聲教研室解剖與生理成年女性的乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括15~~20個(gè)腺葉,每一個(gè)腺葉又分為許多小葉,沒個(gè)小葉由10~~15個(gè)腺泡組成。其中還有導(dǎo)管,脂肪及纖維組織。由淺至深層,依次為:皮膚,淺筋膜淺層,皮下脂肪,腺體,淺筋膜深層,胸大肌,肋骨及肋間肌。乳房的血管分布內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血,發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。外側(cè)由腋動(dòng)脈供血同時(shí)有同名靜脈伴行乳房的淋巴回流:集中匯合于腋窩,然后至鎖骨下群。乳腺的生理作用由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個(gè)階段組成。儀器與方法用線陣式高頻探頭7.5-10
2、MHz,直接放在乳房上進(jìn)行檢查。檢查的次序是:先在乳頭上方檢查乳腺腺體層的厚度(此處腺體層最厚處。其次在乳頭上作掃查,注意乳頭下主導(dǎo)管內(nèi)徑,分支等。然后再?gòu)耐馍?、外下、?nèi)上及內(nèi)下四個(gè)象限依次進(jìn)行縱切,橫切及斜切掃查,次序由操作者自行確定,但必須掃查到乳房的全部,不可遺漏。本方法,靈活、方便、迅速獲得超聲圖像。凡有高頻探頭的超聲診斷儀,均用本法進(jìn)正常的聲像圖腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲,排列比較整齊,層次結(jié)構(gòu)清晰.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為:皮膚皮下脂肪腺體胸大肌肋骨成熟期乳腺正常乳腺Cooper韌帶回聲正常乳頭回聲泌乳期乳腺老年萎縮期乳腺病理聲像圖乳腺
3、疾病適應(yīng)癥1.乳腺炎:急性,慢性,膿腫.2.乳腺增生病:小葉增生,囊性增生,腺?。常畬?dǎo)管擴(kuò)張癥:導(dǎo)管擴(kuò)張,囊腫4.良性腫瘤:纖維腫瘤,囊內(nèi)瘤,脂肪瘤.5.惡性腫瘤:乳腺癌,特殊乳腺癌,其他惡性腫瘤(肉瘤,淋巴瘤,黑色素瘤).一、乳腺炎癥(一)病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因:為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理:急性炎癥(炎性腫塊)->壞死液化->膿液吸收->纖維組織增生->慢性炎癥(包塊)3、臨床表現(xiàn):(1)好發(fā)于哺乳期婦女,特別是初產(chǎn)婦。(2)寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。(3)經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。(二)聲像圖特點(diǎn)
4、:1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán),邊界尚清,無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì),可見偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后,可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū),其內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無回聲增強(qiáng)。周邊見實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后,纖維組織增生,表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng),可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲,其內(nèi)可見點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。(三)鑒別診斷1、乳腺囊腫:后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn);囊腫形態(tài)規(guī)則,壁光滑,囊液清晰,后壁回聲增強(qiáng)明顯。2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥:好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。3、乳腺增生癥:無典型的炎癥的臨
5、床表現(xiàn);與月經(jīng)周期改變有關(guān)。4、乳腺癌:無典型的炎癥的臨床表現(xiàn);腫塊形態(tài)不規(guī)則,向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤(rùn);局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。二、乳腺增生癥(一)病因:卵巢功能紊亂(二)病理:卵巢功能紊亂->黃體素分泌減少、雌激素分泌增加->乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。(三)臨床表現(xiàn):月經(jīng)來潮前3~4d,乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛,逐漸加劇,捫之有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié),有壓痛。月經(jīng)后,癥狀立即減輕或消失。本病有自限性,一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。(四)、聲像圖特點(diǎn):1.二維圖像表現(xiàn)(1)小葉增生型表現(xiàn)為雙乳腺體層增厚,回聲減低,內(nèi)部
6、見多個(gè)大小不等條索狀或圓形低回聲區(qū),邊界不清,可互相融合,可伴有導(dǎo)管擴(kuò)張.(2)纖維腺病型表現(xiàn)為增生小葉及腺泡形成的低回聲區(qū)被增生的結(jié)締組織形成的中強(qiáng)回聲帶分隔成蜂窩狀結(jié)構(gòu),此型最常見,以往有人稱之為纖維囊性增生.(3)纖維化型表現(xiàn)為腺體層不厚,回聲增強(qiáng),結(jié)構(gòu)致密,無明顯"結(jié)節(jié)".此型常見于病程較長(zhǎng),40歲以上的婦女.2.彩色多普勒表現(xiàn)小葉增生型和纖維腺病型的腺體血流信號(hào)可正常和增加,而纖維化的血流信號(hào)減少.纖維囊性增生小葉增生纖維增生三、乳腺囊腫(一)、病因:乳腺管阻塞。(二)、病理:乳腺管阻塞,繼之?dāng)U大,呈囊性擴(kuò)張。乳腺囊腫一般分為單純性囊腫.乳
7、頭狀囊腫.和乳汁渚留囊腫(三)、臨床表現(xiàn):無特殊表現(xiàn)。二維圖像表現(xiàn)1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,一般乳頭下方多見.病灶為形態(tài)規(guī)整的無回聲區(qū),成圓形和橢圓形,一般大小2~6mm不等,囊腫后方的腺體層回聲增強(qiáng).2)乳頭狀囊腫是指乳腺導(dǎo)管的囊性擴(kuò)張.在乳腺的腺體層內(nèi)探及多個(gè)直徑為1~2cm的無回聲.其內(nèi)壁上的乳頭狀突起在囊腫較小時(shí)很難用超聲發(fā)現(xiàn).3)乳汁渚留囊腫多由乳腺炎引起.期聲像圖可有兩種表現(xiàn).一類是乳暈區(qū)主導(dǎo)管擴(kuò)張.另一類是末梢小導(dǎo)管擴(kuò)張形成的小囊腫.2.彩色多普勒及頻譜多普勒乳腺囊腫內(nèi)部無血流信號(hào).壁上可有點(diǎn)狀或棒狀血流.是周圍腺體的供
8、血血管.四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(一)、病因:尚不十分清楚。(二)、病理