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1、中風偏癱康復上海市第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 程安龍一、概況腦血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又稱腦卒中或中風，主要指腦動脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。 腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網膜下腔出血年發(fā)病率120—180/10萬、年死亡率40—80/10萬、致殘率86.5%。二、中風主要功能障礙特點中風因病變部位、性質、范圍不同，可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復雜臨床綜合征。中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)
2、別中樞性癱瘓周圍性癱瘓肌張力增高降低腱反射亢進減弱或消失病理反射(+)(-)肌萎縮繼發(fā)性原發(fā)性失去正常的肢體運動功能，表現(xiàn)為粗大異常運動模式。中風的高級中樞神經受損，低級中樞失去高級中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M。上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴重妨礙肢體正常運動。1.聯(lián)合反射：健側肌肉用力收縮，患側肌肉收縮。2.共同運動（聯(lián)帶運動）：偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)一種組合運動，沒有選擇性運動。三、中風康復機制及其影響因素（1）有學者統(tǒng)計，存活中風病人中，10%無明顯殘疾而恢復工
3、作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設備輔助。10%需專人照料。HRnsk報導經康復處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復工作。中山醫(yī)科大學統(tǒng)計： 治療組90%恢復步行24%肢體功能基本恢復 對照組60%恢復步行5%肢體功能基本恢復（2）運動功能恢復機制①中樞神經系統(tǒng)可塑性，神經不能再生，但其周圍神經，可以通過軸突的側枝芽生，可使鄰近失神經支配的組織重新獲得支配。②調動機體內部潛能，促進神經功能再現(xiàn)。③調動患者信心。四、康復評定功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴重程度，
4、評價預后、結局、指導治療。 1、軀體功能評定 2、日常生活活動評定（ADL） Bathel指數、FIM 3、運動功能評定Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。4、Brumstrom偏癱恢復六個階段聯(lián)合反射ⅠⅡ共同運動逐漸明顯Ⅲ痙攣Ⅳ分離運動ⅥⅤ精細運動逐漸恢復速度運動五、康復治療（1）目標中風康復的目標是恢復或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調適心理、學習移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好準備、提高生活質量。治療按疾病的不同時期各有側重面地進行。（2）偏癱訓練
5、原則抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌肉力量訓練。（3）康復治療基本方法1、良姿位（抗痙攣體位）取仰臥位頭枕在枕頭上不要過伸、過屈、及側屈?；技缟詨|起防后肩縮，患側上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髖稍墊起防后縮，膝微屈。2、神經肌肉易化法（Bobath、Rood、Brumstrom、PNF）通過中樞性反射，周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經發(fā)育規(guī)律、調整和改善腦部病變部位及其周圍神經組織的興奮性，以實現(xiàn)高級神經中樞對神經肌肉的重新支配。3
6、、功能性運動訓練（主被動）4、行走訓練5、矯形器應用6、語言訓練7、心理治療脊髓損傷康復脊髓損傷（SCI）是由各種不同傷病因素引起的脊髓結構/功能損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱，四肢軀干部分或全部均受累者稱四肢癱。根據致病因素，脊髓損傷分為外傷性和非外傷性損傷。SCI的主要原因是交通事故，占45.4%，高空墜落占16.8%，運動損傷占16.3%，暴力占14.6%。發(fā)生率每年為721人/100萬人口。SCI患者主要是男性，男女比例為：2.4~4：
7、1。40 35 30 25 20 15 10 5 0中國英國美國中、英、美脊髓損傷發(fā)病率比較(例/百萬/年）脊髓損傷的類型1、分完全性脊髓損傷2、不完全性脊髓損傷3、馬尾損傷。一、損傷嚴重程度分類（1999年ASIA標準發(fā)表）ASIA損傷分級A-完全性損害：在骶段無任何感覺運動功能保留。B-不完全性損害：在神經平面以下包括骶段（S4-S5）存在感覺功能，但無運動功能。C-不完全性損害：在神經平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌肌力小于3級。D-不完全性損害：在神經平面以下存在運動功能且大部分關鍵
8、肌肌力大于或等于3級。E-正常：感覺和運動功能正常。以下概念應該注意：（1）不完全損傷：如果發(fā)現(xiàn)損傷神經平面以下包括骶段保留部分感覺和運動功能。骶部感覺包括肛門粘膜聯(lián)結處和深部肛門感覺，運動功能是指手指肛檢確定肛門外括約肌的自主收縮。（2）完全損傷：骶段感覺運動功能完全消失。（3）脊髓休克（Spinalshock）指脊髓受到外力作用，短時間內脊髓功能完全消失，持續(xù)時間數小時，至數周，偶數月之久。二、脊髓損傷康復的分期和預后（一）分期：臥床階段、輪椅階段、步行階段。（二）脊髓損傷運動
