食管其它疾病課件

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1、食管其它疾病山西省汾陽醫(yī)院影像科袁林秀2021年7月11日食管異物食管異常可發(fā)生于任何年齡，大多位于食管第一狹窄處一般以果核、魚刺、骨碎片為多，此外還有硬幣、小玩具、肉類等。臨床有異物吸入史，有異物卡住和阻塞感?？稍斐墒彻芷屏?。食管異物X線表現(xiàn)鋇劑造影可見異物所致充盈缺損的外形金屬異物可透視顯示食管異物最大徑多呈冠狀位停留可見鋇劑分流或偏流或完全阻塞有細(xì)小尖刺狀異物嵌插于食管，鋇劑通過多無障礙，主要見局部少量鋇劑滯停，經(jīng)反復(fù)呑咽難以自行排除。有時(shí)需與粘膜損傷作鑒別食管異物(棗核）食管異物食管憩室食管憩室為與食管腔相通的囊袋狀突出，是一種常

2、見病。按發(fā)生原理下同，可以分為：牽引性憩室、內(nèi)壓性憩室、牽引內(nèi)壓性憩室等。按發(fā)生部位不同，可以分為：咽食管憩室、食管中段憩室、膈上食管憩室。食管憩室此外，還有人將憩室分為：先天性和后天性?；蚍譃椋赫嫘院图傩皂?。食管中段憩室多發(fā)生于正對(duì)氣管分叉平面的食管前壁或前側(cè)壁。絕大多數(shù)是氣管支氣管結(jié)核性淋巴炎引起周圍疤痕粘連的后果。臨床表現(xiàn)：大多無癥狀，X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者有吞咽梗阻和吞咽不凈感。并發(fā)炎癥時(shí)可有胸部不適和疼痛。偶爾并發(fā)穿孔。食管憩室的X線表現(xiàn)牽引性憩室的X線表現(xiàn)為基底較寬的尖頂帳篷狀突出。隨著病變的發(fā)展，憩室日日益突出，憩室

3、頂部變鈍、變圓。內(nèi)壓性憩室呈囊袋狀改變。憩室炎:一般發(fā)生于較大的，頸部較狹窄的、食物易于滯留的憩室。此時(shí)憩室邊緣毛糙不規(guī)則，鄰近食管壁痙攣收縮14食管憩室內(nèi)壓性牽引性咽食管憩室咽食管交界部的憩室叫咽食管憩室。下咽部與食管交界處后壁中線處有一解剖上的薄弱區(qū)，當(dāng)食管內(nèi)壓增加可導(dǎo)致局部管壁突出而形成憩室。（咽食管交界部后壁憩室，即Zenker憩室）大小不一，直徑可為1－2cm,5－10cm臨床有咽部不適，異物感，食物返流等。咽食管憩室膈上食管憩室（食管下段憩室）較少見，一般位于膈上5－6cm一段。多發(fā)生于食管右后壁。食管靜脈曲張食管任何部位的靜

4、脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張?？煞譃槲挥谑彻苌隙蔚南滦行允彻莒o脈曲張和位于食管下段的上行性食管靜脈曲張。一般所講的食管靜脈曲張是指上行性食管靜脈曲張。食管的靜脈血，按上段和下段分別引流至上腔靜脈和門靜脈。上段者經(jīng)甲狀腺下靜脈、奇靜脈和半奇靜脈引入上腔靜脈。下段者經(jīng)門靜脈的分支－－胃冠狀靜脈，而后流入門靜脈。上行性食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥。其余發(fā)生率可高達(dá)80%－90%。門靜脈高壓引起的食管靜脈曲張，開始于食管下段膈裂孔的上區(qū)，逐步向上發(fā)展至中段，晚期則可累及上段，形成食管全部靜脈曲張。臨床：早期可無癥狀。嘔血為其主要癥狀。X

5、線檢查：要求首先是顯示食管粘膜。1.中等稠度的鋇劑為宜。2.低張雙重造影。3.一般應(yīng)采用臥位。4.深呼吸及Valsalva呼吸法。一般檢查過程如下：病人取臥位，吞咽小口中等稠度的鋇劑，透視下轉(zhuǎn)動(dòng)病人至適當(dāng)位置，當(dāng)咽下的鋇劑大部分進(jìn)入胃，食管內(nèi)尚有少量鋇劑時(shí)，讓病人吸氣后屏住，隨即攝片。X線表現(xiàn)：1.輕度：局限于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞增寬，略有凹凸不平或稍有迂曲。管腔邊緣略不平整，可見多發(fā)小凹陷或呈鋸齒狀邊緣。管腔擴(kuò)張好，鋇劑通過順利。食管靜脈曲張X線表現(xiàn)：2.中度：病變累及中段，靜脈增粗迂曲而進(jìn)入腔內(nèi)，正常平行的粘膜消失，代以縱行粗大的

6、結(jié)節(jié)狀條影，出現(xiàn)小的圓形或環(huán)狀透亮區(qū)，進(jìn)一步表現(xiàn)為串珠樣或蚯蚓狀充盈缺損。食管邊緣凹凸不平。食腔增寬，收縮欠佳，排空稍延遲。食管靜脈曲張X線表現(xiàn)：3.重度：擴(kuò)展至中、上段以至食管全長。食管明顯擴(kuò)張，不易收縮，腔內(nèi)出現(xiàn)大小　形狀不一的圓形、環(huán)狀或囊狀充盈缺損，多數(shù)相互銜接如蟲蝕狀影象。蠕動(dòng)減弱，排空延遲。但食管壁柔軟。同一病人不同舒張狀態(tài)下的不同表現(xiàn)輕度擴(kuò)張中度擴(kuò)張重度擴(kuò)張41食管靜脈曲張?jiān)\斷與鑒別診斷有明確的肝硬化病史和鋇劑食管造影表現(xiàn)較易診斷有時(shí)需與以下情況鑒別：1.氣泡2.裂孔疝3.食管下段腫瘤：一般病變較局限，上下分界清楚，充盈缺損

7、不規(guī)則，管壁僵硬不擴(kuò)張。賁門失弛緩癥食管賁門失弛緩癥是指食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，吞咽動(dòng)作時(shí)弛緩不良、食管缺乏有推動(dòng)的蠕動(dòng)為特征的病變。病理：食管下段賁門部肌壁內(nèi)奧厄巴赫神經(jīng)節(jié)細(xì)脆變性、減少、消失。迷走神經(jīng)變性和迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動(dòng)核變性。食管下段肌層內(nèi)化學(xué)受體缺乏和肌細(xì)胞變性。同時(shí)伴有食管內(nèi)分泌紊亂。食管下端賁門部并無器質(zhì)性狹窄因而本病為神經(jīng)肌肉功能紊亂性疾病。病理因?yàn)槭澄锊灰淄ㄟ^失弛緩的食管下端，以致以上的食管逐步擴(kuò)張、增寬、延長和迂曲。極度擴(kuò)張的食管可呈乙字形位于橫膈上。擴(kuò)張的食管上端呈鳥嘴狀逐漸變細(xì)，其下方不擴(kuò)張段約2－5c

8、m?？衫^發(fā)炎癥及并發(fā)食管癌臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，病程較長，下咽不暢，胸骨后不適，嘔吐。后期為持續(xù)性呑咽困難。吞咽困難的程度時(shí)輕時(shí)重，與情緒有一定的關(guān)系。梗阻嚴(yán)重者可有嘔吐。無明顯性別差異，以20－