中醫(yī)各家學(xué)說繆希壅

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1、著名醫(yī)家繆希壅繆希壅，字仲淳，號慕臺，明代海虞人，（江蘇常熟）約生活于公元1546~1627年。著作：《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》四卷《神農(nóng)本草經(jīng)疏》三十卷《本草單方》十九卷生平著述1.外感熱病發(fā)揮⑴傷寒時地議:“仲景醫(yī)門之圣也，其立法造論，后之名師如華佗、孫思邈輩，莫不宗之。漢末去古未遠(yuǎn)，風(fēng)氣猶厚，形多壯偉，氣尚敦龐，其藥大都為感邪即病而設(shè)，況南北地殊，厚薄不侔，故其意可師也，其法不可改也。學(xué)術(shù)思想循至今時，千有余年，風(fēng)氣澆矣，人物脆矣，況在荊楊交廣梁益之地，與北土全別，故其藥則有時而可改，非違仲景也，實師其意，變而通之，

2、以從時也”?！皸l列其方，稍為損益，以從時地，俾后之醫(yī)師，知所適從，庶幾患斯疾者，可免于夭亡爾”！《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·寒·傷寒時地議并六經(jīng)治法》⑵傷寒易于熱化《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·春溫夏熱病大法》：“冬傷于寒，至春變?yōu)闇夭?，大都頭疼、發(fā)熱、或渴或不渴，三陽證俱然。亦間有先微寒后即發(fā)熱者，大抵發(fā)熱其常也”。“至夏變?yōu)闊岵?，其表證大約與春溫同，但熱比于溫則邪氣更烈耳！解表用白虎湯、竹葉石膏湯”。⑶邪從口鼻而入，陽明證居多；“凡邪氣之入，必從口鼻，故兼陽明證者獨多”?！皞?、溫疫，三陽證中，往往多帶陽明者，以手陽明經(jīng)屬大腸，與

3、肺為表里，同開竅于鼻；足陽明經(jīng)屬胃，與脾為表里，同開竅于口?！?.雜病治療經(jīng)驗⑴發(fā)揮滋陰學(xué)說①闡明陰虛概念指出“陰虛，即精血虛”。滋陰治療“宜生精補(bǔ)血”?？娛厦鞔_提出朱丹溪所指的“陰”是指精血而非指津液，朱氏滋陰用四物湯和大補(bǔ)陰丸補(bǔ)血填精，即為“陰虛，即精血虛”的有力佐證。繆希雍的觀點完全符合朱氏的原意，體現(xiàn)了雜病滋陰和溫病滋陰的不同之處，并且對后世溫病學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響。葉天士曾經(jīng)指出溫病滋陰的特點是“救陰不在血，而在津與汗，”認(rèn)為溫病救陰“較之雜證，則有不同也?！币庠陔s病滋陰注重填精補(bǔ)血，溫病滋陰注重生津斂汗。

4、說明葉天士也支持繆希雍雜病“陰虛，即精血虛”的觀點。后世醫(yī)家認(rèn)為朱丹溪不是滋陰派，并且以朱丹溪很少用麥冬、天冬、石斛等滋陰藥作為論據(jù)，顯然是對朱丹溪的學(xué)術(shù)觀點理解不夠全面所致，朱丹溪時期的滋陰就是指填精補(bǔ)血。后世所謂丹溪不是滋陰派的觀點，是以現(xiàn)代對滋陰的認(rèn)識作為評判標(biāo)準(zhǔn)，是用溫病學(xué)派所指的“陰”即津液的概念偷換了朱丹溪所指“精血”的概念使然。②發(fā)揮滋陰理論“人身之有陰陽也，水一而已，火則二焉。是秉受之始，陽常有余，陰常不足，天地且然，況于人乎！故自少至老，所生疾病，靡不由于真陰不足者，其恒也。若夫真陽不足之病，千百而

5、一二矣。陰陽和平，氣血均調(diào)，是為平人氣象之常候。茍失所養(yǎng)，或縱恣房事，或肆情喜怒，或輕犯陰陽，或嗜好辛熱，以致腎水真陰不足，不能匹配陽火，遂使陽氣有余，氣有余，即是火，故火愈盛而水愈涸，于是發(fā)為吐血、咳嗽、吐痰、內(nèi)熱、骨蒸、盜汗種種陰虛等病。醫(yī)師不察，不揆其本，凡見前證，不分陰陽，類施溫補(bǔ)，參、芪、二術(shù)，視同食物，佐以姜、桂，若啖五辛，倘遇憊劇，輒投附子，于是輕者重，重者斃，累累相踵，死而不悟，良可憫也。然使其術(shù)得售者，不獨醫(yī)師之罪，亦病家不明有以致之耳！何則？難成易虧者，陰也。益陰之藥，縱醫(yī)師選用無差，亦必?zé)o旦夕之

6、效。助陽之藥，能使胃氣一時暫壯，飲食加增，或陽道興舉，有似神王，醫(yī)師藉以要功，病者利其速效，彼此固執(zhí)，莫辨厥由。故知陰虛真水不足之病，十人而九。陽虛真火不足之病，百不得一。醫(yī)師之藥，補(bǔ)助陽火者，往往概施。滋益陰精者，未嘗少見，宜乎服藥者之多斃，無藥者之反存也。予見世醫(yī)以此傷人者甚眾，茲特著其誤，以為世戒?！雹劢忉尣∫虿C(jī)“若大江以南之東西兩浙、七閩、百粵、兩川、滇南、鬼方、荊、楊、梁三州之域，天地之風(fēng)氣既殊，人之所稟亦異。其地絕無剛猛之風(fēng)，而多濕熱之氣，質(zhì)多柔脆，往往多熱多痰；真陰既虧，內(nèi)熱彌甚，煎熬津液，凝結(jié)為痰，

7、壅塞氣道，不得通利，熱極生風(fēng)，亦致猝然僵仆……或不省人事，或言語謇澀，或口眼歪斜，或半身不遂；其將發(fā)也，外必先顯內(nèi)熱之候，或口干舌苦，或大便閉澀，小便短赤……此即內(nèi)虛暗風(fēng)，確系陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風(fēng)邪迥別”?！扒鍩犴槡忾_痰以救其標(biāo)；次當(dāng)治本，陰虛則益血，陽虛則補(bǔ)氣，氣血兩虛則氣血兼補(bǔ)，久以持之?！鼻鍩幔禾於?、麥冬、花粉、童便補(bǔ)陽：人參、黃芪、鹿茸、巴戟天益陰：天冬、生地、白芍、杞子、五味牛膝、人乳、阿膠、白蒺藜。順氣：蘇子、杷葉、郁金、橘紅化痰：貝母、白芥子、竹瀝、瓜蔞仁④補(bǔ)充陰虛證候朱丹溪著作中對陰虛的證

8、候認(rèn)識也是模糊不清，據(jù)有人統(tǒng)計《格致余論》、《局方發(fā)揮》、《金匱鉤玄》、《石表辭》、《丹溪翁傳》、《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》七部書中，剔除重復(fù)者，共有丹溪醫(yī)案358例。其中明確指出證屬“陰虛”者，僅5例，5例之中，用現(xiàn)在的觀點分析，僅有1例屬于陰虛，其他4案均為氣虛、陽脫。又有當(dāng)滋陰而不滋陰案2例?！督饏T鉤玄》中疰夏、咳嗽、喘、盜汗、耳聾、勞