營養(yǎng)師營養(yǎng)與疾病

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1、第五章營養(yǎng)與疾病第一節(jié)心腦血管疾病營養(yǎng)一、高血壓病營養(yǎng)治療概念：分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高為特征的又叫原發(fā)性高血壓；而繼發(fā)于腎臟、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的高血壓，多為暫時性的，在原發(fā)病治愈以后會隨之消失的叫繼發(fā)性高血壓。高血壓病營養(yǎng)治療診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓>21.0KPa（160mmHg），舒張壓>12.7KPa（95mmHg），二者有一即可診斷為高血壓病。正常血壓：18.7/12.0KPa（140/90mmHg）發(fā)病因素：遺傳、年齡的增加、長期精神緊張、缺乏體育運動、嗜煙酒、不良飲食習(xí)慣如長期高鹽飲食等。高血壓病營養(yǎng)治療高血壓的臨床表現(xiàn)：

2、高血壓根據(jù)病程分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，前者又稱良性高血壓，大多數(shù)患者屬于此類，主要表現(xiàn)有：1、起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時發(fā)現(xiàn)；2、早期血壓時高時低，受精神情緒、生活變化影響明顯；3、血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛；4、長期高血壓可引起腎、心和眼睛的病變；5、精神情緒變化，失眠、耳鳴、日常生活能力降低、生活懶散、易疲勞、厭倦外出體育活動、易怒、神經(jīng)質(zhì)等。高血壓病營養(yǎng)治療血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級（輕度）140~15990~992級（中度）160~1

3、79100~1093級（重度）≥180≥110高血壓病營養(yǎng)治療營養(yǎng)師查房和會診應(yīng)了解的情況和指標(biāo)1、糖尿病（空腹血糖、餐后兩小時、糖化血紅蛋白）2、血脂3、腎功能4、痛風(fēng)（血尿酸）5、體重6、其他疾病高血壓病營養(yǎng)治療營養(yǎng)與高血壓的關(guān)系1、鈉：大量科學(xué)研究表明，長期高鹽飲食是引起高血壓的重要因素之一，食鹽的攝入量與高血壓病有明顯的正相關(guān)關(guān)系。食鹽攝入量高的地區(qū)其高血壓發(fā)病率明顯高于清淡少鹽飲食習(xí)慣的地區(qū)。如世界著名的高血壓低發(fā)病率國家愛斯基摩人和日本北部地區(qū)，就是長期以清淡少鹽飲食為主。高血壓病營養(yǎng)治療2、體重：約3/4的高血壓患者肥胖，而其中1/2以上有胰島素抵抗，減

4、肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。3、酒精：過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。每天飲酒3~5杯以上的男子和每天飲酒2~3杯的女子尤其處于較高的危險之中，而低于上述飲酒量則不會增加危險性。根據(jù)推測，酒精在低劑量時是血管擴(kuò)張劑，而在劑量較高時則為血管收縮劑。高血壓病營養(yǎng)治療3、蛋白質(zhì)：不同來源的蛋白質(zhì)對血壓影響不同，植物蛋白可使高血壓病和腦中風(fēng)率的發(fā)生率降低。4、脂肪：脂肪攝入過多可引起肥胖和高血壓病，高血壓病是冠心病的主要患病因素之一；膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)；單不飽和脂肪酸（MUFA）高的膳食可降低血壓。高血壓病營養(yǎng)治療5、其他營養(yǎng)素：維生素

5、C和B族維生素，具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)與功能的作用；膳食纖維能夠輔助降低血壓；膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)；鈣補(bǔ)充可以通過糾正鈣缺乏和與之相關(guān)的甲狀腺功能亢進(jìn)，從而降低血壓；鉀通過直接的擴(kuò)張血管作用以及尿鈉排出作用而降低血壓。高血壓病營養(yǎng)治療高血壓的營養(yǎng)防治一、降低體重二、合理膳食（1）限制能量過高食物，尤其是動物油脂或油炸食物。（2）限制所有過咸食物，如咸菜、咸魚、咸肉等。（3）限制酒、咖啡以及辛辣的刺激性食物。（4）注意補(bǔ)充鉀和鈣。三、其他（1）增加體育活動（2）減輕精神壓力保持心理平衡二、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）：是

6、一種炎癥性、多階段的退行性復(fù)合性病變，導(dǎo)致受損的動脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。由于動脈內(nèi)膜聚集的脂質(zhì)斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。目前的研究表明：所有膳食營養(yǎng)素都和動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。㈠、高血脂癥與動脈粥樣硬化1、血漿脂蛋白乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）2、高脂蛋白血癥（hyperlipidemia）指血脂高于正常上限。分型見5版教材P148，表5-2。㈡、膳食脂類與動脈粥樣硬化1、脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。2、飽和脂肪酸攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。3、飽和脂肪

7、酸攝入可使血漿膽固醇升高。4、短鏈脂肪酸（C6～C10）對血漿膽固醇影響很?。恢虚L鏈脂肪酸（＞C12）可使血脂升高（硬脂酸除外）。5、單不飽和脂肪酸（MUFA）可降低血清總膽固醇和LDL。6、n-6多不飽和脂肪酸（PUFA）能降低血漿膽固醇含量，降低LDL膽固醇同時也降低HDL膽固醇。7、n-3多不飽和脂肪酸（PUFA）中的?-亞麻酸、EPA和DHA可明顯降低血漿甘油三脂、血漿膽固醇，升高HDL。8、反式脂肪酸（氫原子位于雙鍵兩側(cè)）可增加LDL膽固醇，減少HDL。9、增加膳食膽固醇水平可使血漿膽固醇升高。10、磷脂為強(qiáng)乳化劑，可使血液中的膽固醇顆粒變