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1、椎間盤炎MRI診斷青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科徐文堅DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—概念概念：椎間盤、終板和鄰近椎體感染椎間型感染性脊椎炎椎間隙感染化膿性椎間盤炎脊椎-椎間盤炎……IM@1989：椎間盤炎（Discitis）DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—病因與病理結(jié)構(gòu)纖維環(huán)髓核軟骨終板營養(yǎng)嬰幼兒血供豐富來源
2、：椎體骨化中心，前、后縱韌帶血管>13歲無血供（纖維環(huán)周圍結(jié)締組織血管和淋巴管）營養(yǎng)來源：軟骨終板和纖維環(huán)彌散DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—病因與病理椎間盤解剖椎間盤炎—病因與病理發(fā)病率：約占骨髓炎2%易感因素機遇性感染免疫缺陷糖尿病全身性感染透析器官移植嗜可卡因DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—病因與病理致
3、病菌革蘭氏陽性菌：葡萄球菌（48.4％）、鏈球菌、淋病雙球菌、腸球菌等革蘭氏陰性菌：假單胞菌、布氏桿菌、沙門氏菌、艾希氏大腸桿菌、嗜血菌、克雷白桿菌、肺炎雙球菌、霉菌、K－Kingae菌等混合感染DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—病因與病理感染途徑血行性醫(yī)源性操作(如手術(shù)、介入等)椎體骨髓炎腹腔感染泌尿系統(tǒng)感染腹膜后感染DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQ
4、ingdaoUniversity椎間盤炎—病理纖維環(huán)、髓核早期：水腫、滲出進展期：液化壞死、椎間盤膿腫后期：椎間盤退變、瘢痕形成、“真空征”終板不規(guī)則侵蝕、破壞DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—病理鄰近椎體骨髓內(nèi)充血、滲出：骨質(zhì)破壞骨髓血管血栓形成：梗死皮質(zhì)中斷上或下1/3－1/2或全椎體破壞椎體塌陷椎體積氣愈合期：骨髓內(nèi)脂肪沉積及骨硬化（10－12周）DepartmentofRadiology,Medical
5、SchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—病理硬脊膜外和/或椎旁軟組織膿腫蜂窩組織炎馬尾和脊髓壓迫功能損害：炎癥介質(zhì)毒性、血管血栓脊髓水腫（組織結(jié)構(gòu)無破壞）DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—臨床年齡：7個月-83歲，青壯年多見發(fā)病率：男：女=1.5～3:1癥狀：疼痛、運動后加劇，持續(xù)性發(fā)燒實驗室白細胞↑、血沉↑、C－反應蛋白（＋）部位腰椎（52％）>胸椎（26％）>頸椎（22％
6、）DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—MRIMRI檢查方法方位矢狀位橫軸位冠狀位序列Fat-SatFSET2WI,STIRSET1WIFat-SatPDWIFat-SatSET1WI+C(Gd-DTPA)DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—MRI髓核改變正常椎間盤髓核顯示率：94％T2WI：髓核裂隙征（intranu
7、clearcleftsign）椎間盤炎髓核裂隙征：陽性診斷敏感性：83.3%DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—MRI纖維環(huán)改變信號早期：長/等T1信號，長T2高信號，信號均勻慢性期：長T1長T2信號，信號不均勻膿腫：長T1長T2液性信號診斷敏感性T1WI低信號：29.5%T2WI高信號或液性信號：93.2%形態(tài)不規(guī)則突入鄰近椎體上、下緣破壞區(qū)增強掃描位置：纖維環(huán)中央或上、下緣形態(tài)：彌漫性或間斷性、帶狀或斑片狀強
8、化診斷敏感性：95.4%DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎間盤炎—MRI終板改變形態(tài)：不連續(xù)破壞信號：長T1長T2信號增強掃描：破壞區(qū)明顯強化診斷敏感性：84.1%出現(xiàn)時間：發(fā)病1－4周終板假性殘留：化學位移偽影DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQing
