呼吸系統(tǒng)疾病周媛

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1、呼吸系統(tǒng)疾病柳鐵中心醫(yī)院周媛講課內(nèi)容（一）了解呼吸系統(tǒng)解剖生理特點。（二）熟悉兩種特殊上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及防治要點。（三）熟悉小兒支氣管肺炎的病因、病理生理及預防措施。（四）掌握支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療。（五）熟悉支氣管肺炎的并發(fā)癥及處理。（六）熟悉幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點。一．?概述以急性上呼吸道感染最常見。據(jù)統(tǒng)計：全球＜５歲兒童死于呼吸道感染１５００萬／年，其中４００萬人死于下呼吸道感染（肺炎），２／３為嬰兒。中國<5歲兒童約30萬/年死于肺炎。小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病

2、，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形，肺部腫瘤等。二．?小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點：問題嬰幼兒為什么易患呼吸道感染？嬰幼兒肺炎時為什么易發(fā)生呼吸衰竭？1．解剖特點：（１）上呼吸道：鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，易于感染。（2）下呼吸道：氣管、支氣管較狹小，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，支撐作用不力，黏膜血管豐富，纖毛運動差，清除力弱。（3）胸廓較短，前后徑相對較長，呈桶狀，心臟橫位，呼吸肌發(fā)育差，胸廓活動范圍小，肺不能充分擴張、通氣換氣，易因缺氧、二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。2．生理特點：（1）呼吸頻率與節(jié)律（2）呼吸型：嬰幼兒—腹隔式呼吸，年長兒—

3、胸腹式呼吸（3）呼吸功能的特點：肺活量小，潮氣量小，每分鐘通氣量與成人相近，氣體彌散量小，氣道阻力大。（4）血氣分析3．呼吸道免疫特點：非特異性與特異性免疫功能均較差，咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動功能亦差，嬰幼兒SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低等。三．?急性上呼吸道感染簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（一）病因病毒所致>90%，主要為合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等，繼病毒感染后可引起細菌感染。（二）臨床表現(xiàn)1．一般類型上感（略）（三）．兩種特殊類型上感（1）皰疹性咽

4、峽炎病原體：柯薩奇A組病毒好發(fā)季節(jié)：夏秋季臨床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體查：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2—4mm大小皰疹，周圍紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程：1周左右。（2）咽結(jié)合膜熱病原體：腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)：春夏季臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機構(gòu)中流行。高熱、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性咽結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴節(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀。病程：1—2周（四）并發(fā)癥1．嬰幼兒：中耳炎、鼻旁竇炎、淚囊炎、咽后壁膿腫、頸淋巴節(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等。2．年長兒：急性腎炎、風

5、濕熱等。（五）鑒別診斷1．流感2．急性傳染病早期3．急性闌尾炎（六）治療1．一般治療2．病因治療：抗病毒治療3．對癥治療四．肺炎（Pneumonia）肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕羅音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。肺炎解剖分類圖（一）?肺炎的分類1．??病理分類（1）大葉性肺炎（2）?支氣管肺炎（3）間質(zhì)性肺炎2．?病因分類（1）?病毒性肺炎（2）?細菌性肺炎（3）?支原體肺炎（4）?衣原體肺炎

6、（5）?原蟲性肺炎（6）真菌性肺炎（7）非感染病因引起的肺炎3．病程分類（1）?急性肺炎：病程<1個月（2）?遷延性肺炎：病程1－3個月（3）?慢性肺炎：病程>3個月4．病情分類（1）輕癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)只輕微受累，無全身中毒癥狀。（2）重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯。發(fā)生生命體征危險，甚至發(fā)生生命體征危象。5．臨床表現(xiàn)是否典型分類（1）?典型性肺炎：如細菌性肺炎（2）?非典型性肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒性肺炎等。2002年春我國發(fā)生一種急性傳染性非典型性肺炎，WHO將其命名為嚴重急性呼吸道

7、綜合癥（severeacuterespiratorysyndrome，SARS），初步認定為新型冠狀病毒引起。以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，傳染性強，病死率較高。兒童患者臨床表現(xiàn)較輕，病死率較低。6．發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類（1）社區(qū)獲得性肺炎（2）院內(nèi)獲得性肺炎：住院48小時后發(fā)生的肺炎如果病原體明確，則按病因分類，有助于治療。否則按病理分類。（二）支氣管肺炎概述嬰幼兒最常見、四季均可發(fā)病、冬春及氣候驟變時多見，有基礎(chǔ)疾病或年小者,易重癥,易并發(fā)癥病因一．病原體細菌肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見肺炎克雷白菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最

8、多見、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼腸病毒