[ppt]-膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷

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1、膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科膽道系統(tǒng)超聲解剖膽囊：梨形中空器官，位于膽囊窩內(nèi)。分膽囊底、體和頸三部分。頸部細(xì)而彎曲，有螺旋瓣。肝外膽管：包括肝總管和膽總管。肝總管與肝固有動脈、門靜脈伴行。膽總管自右上向內(nèi)下后方斜行，經(jīng)十二指腸上段的后方，與胰管匯合形成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測方法正常聲像圖膽囊：輪廓清晰，囊壁線自然光滑，膽汁呈無回聲區(qū)

2、，后方回聲增強(qiáng)，見側(cè)壁聲影。膽囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。肝內(nèi)膽管：始終與門靜脈伴行，內(nèi)徑<2mm。膽外膽管：上段與門脈伴行，內(nèi)徑小于門靜脈的1/3；下段與下腔靜脈伴行，內(nèi)徑不超過8mm。急性膽囊炎膽囊體積增大、飽滿，橫徑增大更有意義，>4cm。囊壁彌漫性增厚，>3mm，可清晰顯示三層結(jié)構(gòu)，呈“雙邊影”。膽囊內(nèi)見散在光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)不明顯。膽囊積膿、膽囊周圍炎時(shí)，內(nèi)部透聲差，呈云霧狀。超聲墨菲征陽性常伴膽囊結(jié)石回聲慢性膽囊炎輕型時(shí)無明顯特征。膽囊壁彌漫性增厚，>3mm。膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)沉積性回聲團(tuán)，無聲影。常伴結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影。少數(shù)膽囊萎縮，無回聲區(qū)消失

3、，呈一弧形光帶。合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)“WES”征。膽囊結(jié)石典型：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴聲影改變體位時(shí)，結(jié)石回聲團(tuán)依重力方向移動不典型：膽囊充滿結(jié)石：無回聲區(qū)消失，出現(xiàn)囊壁-結(jié)石-聲影(WES)三合征。泥沙樣結(jié)石：膽囊外形完整，腔內(nèi)出現(xiàn)沉積較厚性團(tuán)塊，可移動，有聲影。膽囊頸部結(jié)石：膽囊較大，頸部出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)，不移動。膽囊壁內(nèi)結(jié)石：囊壁增厚，內(nèi)有強(qiáng)回聲斑，形成慧星尾征。膽囊結(jié)石膽囊癌直接征象囊壁部分或全部不規(guī)則增厚腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻的團(tuán)塊后方回聲減弱分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型和實(shí)塊型膽囊癌間接征象大部分（80％）可見結(jié)石回聲肝內(nèi)膽管擴(kuò)張轉(zhuǎn)

4、移早，易發(fā)現(xiàn)肝門淋巴結(jié)腫大和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶膽囊良性腺瘤膽囊形態(tài)和大小基本正常。自囊壁向囊腔內(nèi)隆起乳頭狀中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬。好發(fā)于頸部和底部。平均體積較大，多小于15mm。無聲影，不移動。膽囊增生性疾病種類：膽囊膽固醇沉著征、膽囊腺肌增生征、膽囊神經(jīng)組織和彈性組織增生癥。膽囊形態(tài)、大小正常。自囊壁向腔內(nèi)突起乳頭狀高回聲結(jié)節(jié)。常多發(fā)、體積較小，小于1cm。無聲影。膽管結(jié)石管腔內(nèi)見形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)后方伴聲影結(jié)石近端膽管擴(kuò)張不隨體位改變而移動肝內(nèi)膽管壁回聲增強(qiáng)、粗糙準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下

5、斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測方法肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)出現(xiàn)回聲明顯增強(qiáng)的回聲團(tuán)后方伴聲影結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，與伴行的門脈形成平行管征(parallelchannelsign)合并膽汁淤積或炎癥時(shí)，肝臟腫大、回聲不均或見膿腫膽管結(jié)石膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石近端膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚、回聲高。膽管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)。后方有聲影。胸膝位或脂餐后結(jié)石回聲發(fā)生位置變動。膽管癌直接征象近端膽管擴(kuò)張遠(yuǎn)端顯示軟組織腫塊，或膽管突然截?cái)嗷蚣?xì)窄閉塞、無明顯腫塊實(shí)性回聲阻塞管腔，不移動，無聲影分乳頭型、團(tuán)塊型、截?cái)嘈突颡M窄型間接征象阻塞以上膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，以下膽管細(xì)窄

6、肝臟彌漫性腫大肝門部淋巴結(jié)腫大或周圍臟器轉(zhuǎn)移膽管癌先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥(Caroli病)肝內(nèi)或肝外膽管局限性擴(kuò)張，球形、橢圓形或紡錘形囊壁清晰、較薄，囊腔無回聲，后方增強(qiáng)囊腔與膽管、肝管相通膽囊移位，可有結(jié)石回聲膽道蛔蟲病肝外膽管，尤其膽總管擴(kuò)張膽管內(nèi)有雙線狀長條形的平行高回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑光帶間暗區(qū)是蛔蟲的假體腔，內(nèi)可見間斷的點(diǎn)線狀高回聲蛔蟲死亡后，中心暗帶模糊阻塞性黃疸的鑒別部位觀察肝內(nèi)膽管、左右肝管、膽囊、肝外膽管、胰管病因結(jié)石：強(qiáng)回聲，聲影，是否移動腫瘤：等回聲或弱回聲團(tuán)，不規(guī)整，無聲影，不移動，與管壁分界不清先天畸形、蛔蟲、膽總管手術(shù)后狹窄$h

7、vxqS#x6uLfzyzMa+mQ6m%&UoB$zeTQsMIcF1PRCSQ3ZJqdon32VJ*fqISkU4-P7&aR*0JI!MrDDvpSINpz+zHO9r4hxptB!ddT*PdaksC1hyje&yl#474UJSKVRhZo+CMl321VflvdbW8yVymjNgw0&9-kcdC1$4Rg2bn5fak8(v9qs#uiUxa)*qgmG2BLiA(H1zso8y$Cr%mcDnDSJ$Js#R6xdo$nf2&gwZrrto2k8DOs(SoMFV4lYH*x1k9R&ovlCdiPvcsTVF5SEaSjzkD5-olkX4

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