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1、呼吸道感染細(xì)菌結(jié)核分枝桿菌白喉棒狀桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌百日咳鮑特菌 流感嗜血桿菌肺炎克雷伯菌結(jié)核分枝桿菌結(jié)核病的病原菌。本菌可侵犯全身各組織器官，但以肺部感染最多見。80年代后，由于艾滋病流行以及結(jié)核分枝桿菌耐藥菌株的出現(xiàn)等原因，結(jié)核病的發(fā)病率又有不斷升高趨勢。我國每年死于結(jié)核病約有25萬，為傳染病之首。為亟待解決的公共衛(wèi)生問題。菌體含大量分枝菌酸，故不易著色，但加溫或延長染色時間著色后能抵抗鹽酸乙醇的脫色，故又稱抗酸桿菌,呈分枝狀。為專性需氧菌需培養(yǎng)2～4w才可見菌落生長。菌落為粗糙。有較強(qiáng)的抵抗力。在干
2、燥痰中活6～8個月，在空氣中，傳染性保持8～10d；在6％H2SO4或4％NaOH中30min仍有活力。對酒精、濕熱及紫外線抵抗力較弱。對鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對氨基水楊酸等抗結(jié)核藥物敏感，但長期用藥出現(xiàn)耐藥性。致病性主要與菌體成分、代謝產(chǎn)物的毒性以及免疫病理損傷有關(guān)。脂質(zhì)占細(xì)胞壁60%,引起慢性肉芽腫。磷脂：形成結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死。蠟質(zhì)和蛋白質(zhì)：引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。硫酸腦苷酯：在吞噬細(xì)胞內(nèi)能長期存活,為胞內(nèi)寄生菌。核糖體RNA：主要引起免疫反應(yīng)。所致疾病傳染源是排菌的
3、患者。經(jīng)呼吸道引起肺結(jié)核，也可經(jīng)消化道、破損的皮膚黏膜等途徑進(jìn)入機(jī)體，侵犯多種組織器官引起結(jié)核。原發(fā)性肺結(jié)核，常見于兒童。繼發(fā)感染發(fā)生于成人。多為原發(fā)病灶引起的內(nèi)源性感染,可經(jīng)血液、淋巴液擴(kuò)散侵入肺外組織器官，引起腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎等。免疫力隨結(jié)核桿菌在體內(nèi)存在而存在，故被稱為感染免疫或有菌免疫。結(jié)核菌素試驗測定機(jī)體皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)的試驗，以判斷機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌有無免疫力。用結(jié)核菌素5單位注入前臂皮內(nèi)，48～72h后，紅腫硬結(jié)超過5mm者為陽性，≥15mm為強(qiáng)陽性。陽性
4、反應(yīng)表明機(jī)體已感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種成功，對結(jié)核分枝桿菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，并說明有特異性免疫力。強(qiáng)陽性反應(yīng)則表明可能有活動性結(jié)核病。微生物學(xué)檢查確診的主要依據(jù)。根據(jù)感染部位不同選擇不同標(biāo)本直接涂片,用抗酸染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)抗酸陽性細(xì)菌，結(jié)合臨床可作出初步診斷。培養(yǎng)將標(biāo)本接種培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)，3～4w后觀察菌落。PCR檢測DNA,可用于早期和快速診斷。預(yù)防接種和治療接種卡介苗（BCG）是預(yù)防最有效的措施。接種對象是新生兒和結(jié)核菌素試驗陰性的兒童。在接種6～8w后結(jié)核菌素試驗轉(zhuǎn)為陽性者表示已獲得免疫
5、力，獲得的免疫力可維持3～5年,陰性者需再次接種。目前常用的藥物有利福平、異煙肼、對氨基水楊酸、乙胺丁醇、鏈霉素等。聯(lián)合應(yīng)用不僅有協(xié)同作用，還能降低耐藥性。白喉棒狀桿菌經(jīng)呼吸道傳播可引起白喉,菌體兩端可見著色較深的異染顆粒，有鑒定意義。白喉桿菌侵入機(jī)體，僅在咽喉部生長，產(chǎn)生白喉毒素入血，可引起心肌炎、腎上腺功能障礙等癥狀。注射白喉類毒素是預(yù)防的重要措施。可顯著地降低發(fā)病率和死亡率。在注射抗毒素血清的同時還應(yīng)進(jìn)行抗菌治療，用青霉素、紅霉素等均有效。嗜肺軍團(tuán)菌1976年美國費城的一次退伍軍人大會期間，暴發(fā)流
6、行肺炎，稱為軍團(tuán)病。分離新的革蘭陰性桿菌命名為嗜肺軍團(tuán)菌該菌自然界普遍存在，特別易存在于各種天然水源及人工冷、熱水管道系統(tǒng)中。流行于夏秋季節(jié)。經(jīng)飛沫傳播，直接吸入下呼吸道,引起以肺為主的全身性感染。臨床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。治療可首選紅霉素。百日咳鮑特菌革蘭陰性短桿菌,是百日咳的病原體。傳染源為病人和帶菌者。兒童易感。通過飛沫傳播。菌不進(jìn)入血流，主要造成局部組織損傷。病后可獲得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌苗與白喉、破傷風(fēng)類毒素制成三聯(lián)疫苗（DPT）進(jìn)行預(yù)防，取得了良好效果。治療首選紅霉
7、素、氨芐青霉素等。流感嗜血桿菌流感大流行時首先分離到的，認(rèn)為是流感的病原體，1933年將流感病毒分離成功，才確定了真正病原，而流感嗜血桿菌只是流感時繼發(fā)感染的細(xì)菌。原發(fā)性感染以小兒多見,引起化膿性腦膜炎、心包炎等，繼發(fā)性感染以成人多見,有慢性支氣管炎等。一般不致病，但在機(jī)體免疫力降低時，可引起多種感染，是臨床上重要的條件致病菌。肺炎克雷伯菌呼吸道感染病毒1.正粘病毒科流感病毒2.副粘病毒科麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒3.小RNA病毒科鼻病毒4.冠狀病毒科冠狀病毒5.其他病毒科腺病毒、
8、風(fēng)疹病毒急性呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。一、冠狀病毒包括：人冠狀病毒和多種動物冠狀病毒，如豬流行性腹瀉冠狀病毒、貓腸道冠狀病毒、狗冠狀病毒及禽傳染性支氣管炎病毒等。電鏡觀察外觀像日冕，定為Coronavirus，譯為冠狀病毒。以往是普通感冒的主要病原體，引起輕型感染。也可引起腹瀉或胃腸炎。SARS冠狀病毒嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）的病原體。2002年底至2003年上半
