中南民族大學(xué)公派出國(guó)境留學(xué)申請(qǐng)表

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1、中南民族大學(xué)公派出國(guó)（境）留學(xué)申請(qǐng)表單位：填表時(shí)間：年月日申請(qǐng)人姓名出生年月性別專技/行政職務(wù)電話/手機(jī)電子郵件所在專業(yè)來校工作時(shí)間最高學(xué)位獲得學(xué)位時(shí)間申請(qǐng)留學(xué)專業(yè)具體研究方向申請(qǐng)留學(xué)國(guó)家/地區(qū)申請(qǐng)留學(xué)學(xué)校申請(qǐng)留學(xué)導(dǎo)師（申報(bào)雙語師資研修成團(tuán)項(xiàng)目暫不填寫）申請(qǐng)資助時(shí)間--申請(qǐng)留學(xué)身份高級(jí)研究學(xué)者訪問學(xué)者博士后研究□□□申請(qǐng)留學(xué)類別國(guó)家公派學(xué)校公派自費(fèi)公派若申報(bào)國(guó)家公派項(xiàng)目未成功是否申請(qǐng)轉(zhuǎn)為其他類別是□否□申請(qǐng)轉(zhuǎn)為類別：()雙語師資成團(tuán)研修□個(gè)人訪學(xué)□□□（附證明材料）外語水平WSK成績(jī)語種考試成績(jī)（總分/聽力）考試時(shí)間/其它說明何

2、種外語本科以上畢業(yè)教育部留學(xué)培訓(xùn)部證書近10年在何國(guó)家留學(xué)1年以上個(gè)人簡(jiǎn)歷自何年至何年月學(xué)習(xí)、工作單位任職情況5近五年主講課程情況課程名稱授課對(duì)象授課時(shí)間學(xué)時(shí)數(shù)是否為全英語授課近五年發(fā)表主要論文或?qū)Ｖ那闆r（限8篇）論文或?qū)Ｖ拿Q期刊名及刊號(hào)期刊類別發(fā)表時(shí)間本人排名近五年承擔(dān)科研項(xiàng)目的情況（限8項(xiàng)）項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類別經(jīng)費(fèi)執(zhí)行起止日期本人排名主要獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)名稱獎(jiǎng)項(xiàng)類別及等級(jí)授獎(jiǎng)部門獲獎(jiǎng)年份本人排名入選人才工程情況5學(xué)習(xí)/研修目的及計(jì)劃主要內(nèi)容應(yīng)包括：1.學(xué)習(xí)/研修目的及預(yù)期目標(biāo)2.學(xué)習(xí)/研修計(jì)劃3.實(shí)施本次學(xué)習(xí)/研修計(jì)劃所需的時(shí)

3、間及方法4.擬選擇的留學(xué)國(guó)家/地區(qū)、留學(xué)單位及選擇原因（應(yīng)簡(jiǎn)單評(píng)述留學(xué)單位在申請(qǐng)人所從事學(xué)科、專業(yè)領(lǐng)域的水平、優(yōu)勢(shì)，申請(qǐng)人及所在單位與對(duì)方有無合作基礎(chǔ)及業(yè)務(wù)聯(lián)系。）5.完成學(xué)習(xí)/研修后工作/學(xué)習(xí)計(jì)劃正文：5申請(qǐng)人保證上述各項(xiàng)中所提供的情況真實(shí)無誤。本人品德良好、身心健康，并無為學(xué)校其他正在進(jìn)行國(guó)（境）外訪學(xué)研修人員承保等情形。如被錄取，本人保證遵守國(guó)家和學(xué)校的各項(xiàng)資助規(guī)定，簽訂協(xié)議，履行有關(guān)義務(wù)，努力學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照協(xié)議確定按期學(xué)成回校服務(wù)。申請(qǐng)人簽字：日期：年月日基層單位審核推薦意見申請(qǐng)人資料是否屬實(shí)優(yōu)先推薦一般推薦暫不推薦是□

4、否□□□□學(xué)院專家評(píng)議會(huì)推薦意見:負(fù)責(zé)人：年月日學(xué)院班子推薦意見：黨政負(fù)責(zé)人：蓋章年月日國(guó)際合作與交流處/港澳臺(tái)辦公室意見組織人事部意見簽字（蓋章）年月日簽字（蓋章）年月日學(xué)校審批意見年月日注：本表請(qǐng)正反頁打印，保持在一個(gè)A3版面內(nèi)，不改變表結(jié)構(gòu)，推薦意見只學(xué)院層面簽字，其它部門暫時(shí)不簽。5