高血壓性腦病的臨床診治分析.doc

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1、高血壓性腦病的臨床診治分析　　[論文關鍵詞]高血壓；腦出血；適應證；手術時機；手術方式；并發(fā)癥　　[論文摘要]目的：探討高血壓腦出血外科治療效果，以提高對此疾病的認識和診斷水平。方法：對69例高血壓腦出血患者外科手術治療的臨床資料進行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果：本組69例高血壓腦出血患者中，死亡13例，存活56例，其中按日常生活能力(ADL)標準判定：完全恢復工作14例(20.3%)，生活自理30例(43.4%)，生活半自理7例(10.1%)，臥床不起3例(4.3%)，植物生存2例(2.9%)。結(jié)論：高血壓腦出血的治

2、療過程中實施何種術式需根據(jù)患者病情和頭顱CT掃描結(jié)果適當選擇。術后綜合處理，加強護理，治療并發(fā)癥，防治并發(fā)癥是降低死亡率的重要保證?！　　　　　「哐獕盒阅X出血是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥，其病死率較高，急性期為40％～75％，手術死亡率長期以來介于30％～50％，甚至更高。而對高血壓性腦出血的治療，多以內(nèi)科治療為主。近年來隨著CT、MRI診斷技術的提高，手術的合理選擇，使高血壓性腦出血外科手術死亡率明顯下降到20％，甚至更低[1]。本組69例高血壓腦出血患者外科手術治療情況報道如下：　　　　1資料與方法　　1.1

3、臨床資料　　本組69例高血壓腦出血患者，其中，男42例，女27例；年齡38～76歲，平均56.5歲。69例患者均有高血壓病史，未經(jīng)過系統(tǒng)內(nèi)科治療，高血壓未獲徹底控制，發(fā)病時均有高血壓?！　∨R床表現(xiàn)：69例高血壓腦出血患者發(fā)病后消化道出血22例，有頭痛34例，嘔吐29例，抽搐9例，尿失禁7例；一側(cè)錐體束征陽性43例，雙側(cè)錐體束征陽性23例，去大腦強直3例；肢體不完全性偏癱22例，完全性偏癱47例；瞳孔正常38例，一側(cè)散大27例，雙側(cè)散大4例；朦朧狀態(tài)15例，淺昏迷23例，中度昏迷26例，深昏迷5例?！　T掃描：

4、本組殼核出血35例，腦內(nèi)血腫破入腦室13例，丘腦出血11例，腦皮質(zhì)下出血7例，小腦出血3例。病情按臨床3級分級法：I級37例，Ⅱ級28例，Ⅲ級4例?！　?.2治療方法　　本組69例高血壓腦出血患者均行手術治療，方法有三種類型：開顱行血腫清除術或另加去骨瓣敞開硬腦膜減壓術共46例；腦室引流腦室內(nèi)血腫12例；顱骨鉆孔腦內(nèi)血腫吸引術共11例。　　顱外并發(fā)癥：69例患者中，肺部感染61例，上消化道出血25例，多器官功能衰竭11例，崩癥3例?！　?結(jié)果　　經(jīng)上述診治，本組69例高血壓腦出血患者中，死亡13例，存活56例，

5、其中按日常生活能力(ADL)標準判定：完全恢復工作14例(20.3%)，生活自理30例(43.4%)，生活半自理7例(10.1%)，臥床不起3例(4.3%)，植物生存2例(2.9%)。2　　　　3討論　　3.1手術適應證及手術時機的選擇　　高血壓腦出血手術適應證與手術時機一直是個有爭議的問題[2，3]。清除腦內(nèi)血腫對挽救患者生命和改善預后具有積極意義，關鍵在于如何掌握手術適應證與手術時機。鑒于出血8h內(nèi)手術可有效降低顱內(nèi)壓、減輕血腫擠壓及血液成分對周圍腦組織損害作用，有利神經(jīng)功能恢復而主張早期手術[3]，但早期

6、手術，手術野出血較多，血腫清除不徹底，對腦組織損傷也大，也可能是早期手術死亡率高的原因。因此，只要患者心、肺、肝、腎功能允許，應爭取在嚴重腦水腫及腦疝前選擇適當?shù)氖中g方式，及時清除血腫?！　?.2手術方式的選擇　　近年來，CT掃描和顯微外科的廣泛應用，對該病的治療有傾向手術治療的趨勢。高血壓腦出血一旦發(fā)生，尋找有效的手術治療方法，對提高治愈率，降低死亡率極為重要[4]。①開顱血腫清除術，對血腫量大，意識障礙深伴腦疝者較好，適合大多數(shù)患者。本組開顱行血腫清除術或另加去骨瓣敞開硬腦膜減壓術共46例，占66.7%，因

7、出血和血腫占位效應明顯，術后腦水腫嚴重，因此開顱血腫清除后去骨瓣減壓很有必要。②鉆孔引流適合腦室出血或出血破入腦室。本組69例高血壓腦出血患者中，腦室引流腦室內(nèi)血腫12例，占17.4%。③小骨窗開顱清除血腫，創(chuàng)傷小，手術簡便，能清除大部分血腫，適合腦葉皮質(zhì)下、外囊出血，血腫量小以及年老或有嚴重疾病者手術。④鉆孔穿刺抽吸+尿激酶溶解術，微創(chuàng)，腦損傷輕微，適合老年人，一般情況差，操作簡便，手術時間短，局麻下就能完成缺點是不能迅速清除血腫，一旦發(fā)生出血，止血有一定困難。尿激酶溶解術安全、確切。總之，高血壓腦出血的治療

8、過程中實施何種術式，需根據(jù)患者病情和頭顱CT掃描結(jié)果適當選擇?！　?.3合并癥和并發(fā)癥的防治　　高血壓腦出血患者一般均有多年高血壓史，常有冠心病和糖尿病，術前病情越嚴重，術后并發(fā)癥發(fā)生率越高。尤其是肺炎和消化道出血為術后最常見且危險的并發(fā)癥[5]。本組69例患者中，肺部感染61例，占88.4%，上消化道出血25例，占36.2%。因此，術后綜合處理，加強護理，治療并發(fā)癥，防治并發(fā)癥是降低