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1、尿動(dòng)力學(xué)檢查在女性壓力性尿失禁診治中的應(yīng)用作者:周巖,陶秀林,燕東亮,劉晟【摘要】目的探討尿動(dòng)力學(xué)檢查在女性壓力性尿失禁(SUI)診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)38例SUI的患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查,并根據(jù)漏尿點(diǎn)壓測(cè)定(ALPP)對(duì)29例真性壓力性尿失禁(GSUI)進(jìn)行分型,對(duì)其中21例患者行經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶(TVTO)術(shù),并對(duì)TVTO術(shù)后10例治愈者手術(shù)前后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果38例SUI患者經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)分析,診斷GSUI29例,對(duì)其中ALPP分型為Ⅱ型、Ⅱ/Ⅲ型及Ⅲ型的21例患者行TVTO術(shù),18例治愈,2例好轉(zhuǎn),1例
2、無效。對(duì)術(shù)后10例治愈者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定,結(jié)果最大尿道關(guān)閉壓(MUCP))較術(shù)前明顯升高(P<0.05)。結(jié)論尿動(dòng)力學(xué)檢查在尿失禁的病因鑒別診斷上有重要意義。ALPP對(duì)GSUI的診斷、分型、手術(shù)方式的選擇有參考價(jià)值。TVTO術(shù)具有簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、安全、療效可靠的優(yōu)點(diǎn),其機(jī)制可能與增加最大尿道閉合壓有關(guān)。【關(guān)鍵詞】尿失禁;壓力性;尿動(dòng)力學(xué);無張力陰道吊帶術(shù)壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是中老年婦女的常見病,雖不直接威脅生命,但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,加強(qiáng)對(duì)其診治的研究有著十分
3、重要的意義。本研究采用尿動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)對(duì)38例女性SUI患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè),以確定真性壓力性尿失禁(genuinestressurinaryincontinence,GSUI)的存在;對(duì)21例GSUI的患者行經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶(tensionfreevaginaltapeobturator,TVTO)術(shù),并于手術(shù)前后進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定,以探討TVTO術(shù)抗尿失禁的機(jī)制。1資料與方法1.1臨床資料2003年8月-2007年3月收治的38例女性壓力性尿失禁患者,年齡40-78歲,平均62歲。病史4月-30年,平均8年。其中2
4、8例主訴在咳嗽或打噴嚏時(shí)漏尿;7例主訴行走時(shí)漏尿;3例主訴立位時(shí)漏尿。伴有明顯尿頻、尿急4例。32例借助誘發(fā)試驗(yàn)可觀察到漏尿。25例合并程度不同的陰道前壁脫垂。1例剩余尿量測(cè)定>200mL(導(dǎo)尿法)。伴有盆腔手術(shù)史10例,伴有高血壓病史18例,伴有糖尿病6例。曾患腦中風(fēng)1例。1.2尿動(dòng)力學(xué)檢查采用多通道尿動(dòng)力學(xué)分析儀(加拿大Laborie公司產(chǎn)品),按標(biāo)準(zhǔn)方法依次進(jìn)行充盈期膀胱壓力容積測(cè)定(CMG),排尿期壓力流率同步測(cè)定(P/Q),靜態(tài)尿道壓力圖測(cè)定(RUPP)、漏尿點(diǎn)壓測(cè)定(ALPP)。ALPP診斷GSUI標(biāo)準(zhǔn):以誘
5、發(fā)出漏尿點(diǎn)壓為陽性。根據(jù)漏尿點(diǎn)壓的大小分型。Ⅰ型:ALPP>120cmH2O;Ⅱ型:ALPP90-120cmH2O;Ⅱ/Ⅲ型:ALPP60-90cmH2O;Ⅲ3型:ALPP<60cmH2O。1.3TVTO的手術(shù)方法局麻或腰麻,截石位,尿道內(nèi)留置尿管,排空膀胱,在股部皺襞交點(diǎn)處外側(cè)分別標(biāo)記出兩側(cè)TVTO的出口。陰道前壁作1.0cm縱形切口,將陰道壁與尿道分開后,持彎剪緊貼恥骨下支穿破閉孔膜。插入翼狀導(dǎo)引器,沿此通路置入螺旋穿刺針并推入,穿過閉孔膜后,從先前確定的TVTO出口穿出。同樣過程穿刺對(duì)側(cè)。調(diào)整吊帶松緊度,
6、滿意后縫合陰道前壁切口。術(shù)后48h去除尿管,試行排尿。療效判定:治愈(完全無漏尿),改善(漏尿量和頻率明顯減少)和無效(漏尿量和頻率無明顯減少)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件行配對(duì)資料t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果38例SUI患者中CMG和P/Q檢查顯示5例逼尿肌不穩(wěn)定(DI)即伴有膀胱過度活動(dòng)癥(OAB),3例顯示有低順應(yīng)性膀胱,1例顯示有充溢性尿失禁伴有膀胱逼尿肌收縮力減弱。診斷GSUI29例,按ALPP分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型8例,Ⅱ/Ⅲ型10例,Ⅲ型5例。其中Ⅰ型6例及Ⅱ型2例給予藥物管通及盆底
7、肌鍛煉等保守治療,效果滿意。21例Ⅱ型、Ⅱ/Ⅲ型及Ⅲ型的患者行TVTO術(shù),術(shù)后隨訪2-12個(gè)月,18例治愈,2例好轉(zhuǎn),1例無效。對(duì)TVTO術(shù)后10例治愈者進(jìn)行CMG、P/Q、RUPP測(cè)定,結(jié)果顯示最大尿道關(guān)閉壓(MUCP)為(51.4±21.0)cmH2O,較術(shù)前(34.2±19.0)cmH2O明顯升高(P<0.05)。3討論國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)對(duì)SUI的定義明確規(guī)定[1]:在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主的尿道內(nèi)的尿失禁稱為壓力性尿失禁。GSUI是指在腹壓增加時(shí),無逼尿肌收縮,腹壓傳入膀胱使膀胱內(nèi)壓升高,當(dāng)膀胱壓大于尿道壓,
8、尿道關(guān)閉壓呈負(fù)值時(shí)發(fā)生的尿失禁。GSUI發(fā)病率較高,依據(jù)患者癥狀和傳統(tǒng)檢查方法只能初步判斷GSUI,不能客觀評(píng)估其嚴(yán)重程度,很難指導(dǎo)臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê童熜гu(píng)估。近年來,隨著尿動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步和推廣,其在女性SUI中的作用越來越受到人們的重視[2]。CM