腦轉(zhuǎn)移癌30例全腦放療療效分析.doc

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1、腦轉(zhuǎn)移癌30例全腦放療療效分析【摘要】目的分析我院腦轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過及放療療效。方法我科從2005年1月至2009年6月間共收治腦轉(zhuǎn)移癌患者30例，均采用全腦放療方法DT40Gy，2.0Gy/次，4周完成。結(jié)果其中CR(完全緩解)5例，占16.6％，PR(部分緩解)16例，占55%，NC(穩(wěn)定)6例，占20%。PD(惡化)3例，占10%，總有效率(CR+PR)70%。全腦照射后神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及癥狀、體征改善21例，中位生存期6個月。復(fù)查CY顯示病變消失和縮小分別是5例、16例。7例死于腦部病變進展，23例因其他部位病變進展或病變廣泛伴全身衰竭死亡。結(jié)論腦轉(zhuǎn)移行全腦放

2、療，對減輕患者痛苦、改善生存質(zhì)量、延長生存期有重要意義，全腦放療是治療腦轉(zhuǎn)移癌的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移癌全腦放療療效腦轉(zhuǎn)移癌是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，約占腦瘤病人的20%～40%[1]。綜合治療的廣泛應(yīng)用使患者局控率提高，生存期延長，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率亦有提高。腦轉(zhuǎn)移的中位生存期在末作正規(guī)治療的患者是1個月；單純皮質(zhì)激素治療的是2個月；接受放療的是5～6個月；綜合治療可望達6個月以上。隨著全腦照射技術(shù)的廣泛運用，使腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生存時間延長，生活質(zhì)量提高，對腫瘤控制率也偶遇一定的提高。我科自2005年元月至2009年元6月，采用全腦放療，各類腦轉(zhuǎn)移的病人30例的臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過

3、及轉(zhuǎn)歸分析如下。1資料與方法1.1臨床資料在進行全腦放療的30例腦轉(zhuǎn)移病例中，男性23例女性7例：年齡55～73歲，中位年齡64歲。1.2原發(fā)病灶肺癌21例，占70/%。乳腺癌3例，占2%。惡性黑色素瘤2例，占6.7%。消化胃癌4例，占2.7%。1.3腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤均經(jīng)CT或MRI檢查證實，全部為多發(fā)病灶，最大病灶直徑4.3cm，最小直徑1.0cm。1.4臨床表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、肢體障礙、意識障礙、癲癇、視力改變、面癱、精神異常失語、共濟失調(diào)。治療前均行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查不影響治療進行。2治療方法2.1放療所有病例內(nèi)先行全腦照射，:采用直線加速器射線能

4、量6MV-X線，定位和照射均使用熱塑面膜固定頭部，模擬機下定位，照射野為兩側(cè)平行對穿野包括全腦，水平照射方式行放射治療，全腦照射野上界在頭頂，下界沿眉弓上緣至眼眶后連線下拐至外眥水平，由外眥經(jīng)外耳孔水平連線至后顱凹底部。分割方式為2.0Gy/次，5次/周，總劑量40Gy，4周完成。2.3輔助治療20%甘露醇+地塞米松10mg.iv每日二次。3結(jié)果療效評定標(biāo)準(zhǔn)按WAO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價其中CR(完全緩解)5例，占16．6％，DR(部分緩解)16例，占55%，NC(穩(wěn)定)6例，占20%。PD(惡化)3例，占10%，總有效率(CR+PR)70%。全腦照射后神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及癥狀、體征改善

5、21例，中位生存期6個月。復(fù)查CY顯示病變消失和縮小分別是5例、16例。7例死于腦部病變進展，23例因其他部位病變進展或病變廣泛伴全身衰竭死亡。所2有病人均出一不同程度晚發(fā)，少數(shù)的人出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板下降及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，均為I～II度反應(yīng)，經(jīng)對癥治療緩解，全組病人在放療期間均無明顯顱內(nèi)高壓癥出現(xiàn)。4討論腫瘤患者約30%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移瘤也是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種類型[1]。常見的原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤以及腎癌，其中肺癌占64%[2]。肺癌是腦轉(zhuǎn)移病最常見的原發(fā)腫瘤，占各種惡性腫瘤的40%，同時約有25%的肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移［3］。臨床

6、表現(xiàn)為兩種類型：顱內(nèi)高壓和局部癥狀。根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤所在部位而癥狀、體征各異，腦白質(zhì)內(nèi)水腫擴展決定癥狀、體征發(fā)作的速度和進展，腫瘤內(nèi)的出血可導(dǎo)致癥狀加劇或突然癥狀發(fā)作。一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其預(yù)后較差，但通過合理的治療仍有部分患者可獲得癥狀緩解，延長生存期[4]。由于血腦屏障的影響，化療作用有限。放射治療仍是目前治療腦轉(zhuǎn)移癌的主要手段。腦轉(zhuǎn)移癌病人愈后極差，中位生存期僅3～7個月不等,長期生存幾率低.而腦轉(zhuǎn)移癌大多表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)位病變，目前放射治療是腦轉(zhuǎn)移瘤最常用的治療方式之一，尤其是多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者，30例病例中經(jīng)放射治療后腦部癥狀和體征改善16為例，有效率達70%，腦CT復(fù)查基本消失

7、5例，縮小16例，而且放射治療后中位生存期是6個月的事實說明了不論是從患者的癥狀、體征改善、影像學(xué)檢查結(jié)果及生存期來看，放射治療對減輕患者痛苦、改善生存質(zhì)量、延長生存期均有重要意義。影響放療療效的因素：全腦放療治療能改善病人生存質(zhì)量、中位生存時間，1個月增加到4～6個月，死于全身腫瘤病變進展者多于腦部病變進展者。腦轉(zhuǎn)移的病理類型、KPS評分、原發(fā)病灶控制、年齡或是否有顱外轉(zhuǎn)移都可能影響預(yù)后因素，而以KPS評分、原發(fā)病灶控制、顱外轉(zhuǎn)移情況最明顯。但由于病例較少，時間不長，對其遠(yuǎn)期損傷的情況還有待觀察。參考文獻[1]殷