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《中風(fēng)患者吞咽困難的護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中風(fēng)患者吞咽困難的護(hù)理清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科二區(qū)歐惠琴內(nèi)容背景與定義吞咽的生理常見吞咽困難吞咽困難的處理安全進(jìn)食背景吞咽困難是中風(fēng)病人常見并發(fā)癥腦中風(fēng)患者吞咽困難的發(fā)生率50%以上，尤以急性期常見大部分患者在中風(fēng)后1—6月內(nèi)吞咽障礙基本恢復(fù)吞咽困難影響中風(fēng)患者康復(fù)廣東省40間醫(yī)院調(diào)查顯示護(hù)士評估中風(fēng)患者吞咽功能占12.5%吞咽困難患者進(jìn)行進(jìn)食安全的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的康復(fù)吞咽困難吞咽困難也叫吞咽障礙，是指由多種原因引起的，由于攝食－吞咽過程中一個(gè)或多個(gè)階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤
2、吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。吞咽的生理谷吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動面神經(jīng)VII味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)IX喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)XII舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動吞咽過程的三個(gè)階段口腔階段咽部階段食道階段正常吞咽氣哽中風(fēng)后常見的吞咽障礙舌頭控制能力減弱吞咽反應(yīng)緩慢咽部蠕動減弱喉部閉合不足環(huán)咽肌舒張動作失靈喉咽感覺遲鈍其他隨中風(fēng)而至可影響吞咽的問題呼吸失調(diào)消化系統(tǒng)問
3、題認(rèn)知障礙靠氣管造口呼吸為何要處理吞咽問題?吞咽困難可對生命構(gòu)成威脅，可引致：脫水營養(yǎng)不良食物哽喉窒息食物或飲料誤墜氣管及肺?吸入性肺炎常見的吞咽困難癥狀病歷及身體狀況：重復(fù)性肺炎或吸入性肺炎無故地持續(xù)發(fā)燒食量減少營養(yǎng)不良脫水體重下降常見的吞咽困難癥狀非進(jìn)食時(shí):流口水聲音渾濁被自己的口水或分泌物引致咳嗽咳嗽帶有痰聲需要抽痰常見的吞咽困難癥狀進(jìn)食時(shí):相當(dāng)份量的食物或飲料由口腔溢出吞咽遲緩?fù)萄蕜幼鞒粤蚍αθ珶o吞咽反應(yīng)每口食物要吞多次常見的吞咽困難癥狀進(jìn)食時(shí):吞咽時(shí)喉部升降幅度減少被食物或飲料引致咳嗽清喉嚨哽喉常見的吞咽困難癥狀進(jìn)食時(shí)
4、:咀嚼能力欠佳食物或飲料從口或鼻倒流逃避進(jìn)食某些食物或飲料拒絕進(jìn)食自訴吞咽困難常見的吞咽困難癥狀進(jìn)食后:呼吸困難或氣喘聲音變得渾濁咳嗽并帶有痰聲口腔留有殘余的食物多痰吞咽困難的處理臨床吞咽檢查吞鋇X光造影檢查/內(nèi)窺鏡吞咽檢查部份用口進(jìn)食長期由胃管喂飼長吞咽訓(xùn)練醫(yī)生轉(zhuǎn)介言語治療師作吞咽檢查家人/照顧者/醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病人有吞咽困難用口進(jìn)食胃管喂飼吞咽困難評估處理為病人、家人及照顧者提供訓(xùn)練及輔導(dǎo)于顯眼地方放置警示牌加強(qiáng)監(jiān)督進(jìn)食過程留意體溫變化留意肺部情況留意病人狀態(tài)注意喂飼技巧跟從言語治療師的指示進(jìn)行訓(xùn)練治療目標(biāo)安全吞咽確保獲得足夠水
5、份及營養(yǎng)享受進(jìn)食過程吞咽困難評估處理吞水測試吞咽功能訓(xùn)練安全進(jìn)食技巧吞水測試必須意識清醒刻度水杯1個(gè),5ml茶匙1把,杯中盛50ml冷開水舒適坐位確認(rèn)有吞咽動作用5ml茶匙喝,連續(xù)5次;最後將25ml喝完觀察1分鐘后患者無嗆咳、唔系、呼吸困難等癥狀，表示通過實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽、聲音濕、吞咽延遲等癥狀，未通過二十四小時(shí)后重新評估基礎(chǔ)訓(xùn)練：對攝食——吞咽有關(guān)的各個(gè)部位肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練。攝食訓(xùn)練：實(shí)際進(jìn)食的訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練口腔操發(fā)音運(yùn)動咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔操舌頭運(yùn)動：把舌頭盡量伸出，然后縮
6、回舌頭舔嘴唇的上、下、左、右舌頭舔嘴唇一圈舌頭頂上顎用力做“嗒糖”動作舌尖與壓舌板斗力（伸出、左右）口腔操嘴唇運(yùn)動：張大口發(fā)啊音、咬住牙齒發(fā)衣音、嘟起嘴唇發(fā)烏音緊閉嘴唇發(fā)“拍”音，嘴唇用力合緊壓舌板然后拉壓舌板，與嘴唇斗力將下頜左右移動做輪流吹脹兩腮像漱口的動作或重復(fù)講爸、打、家、啦等字呼吸及發(fā)聲練習(xí)合口，用鼻吸一口氣，然后盡量拉長“啊”“衣”“烏’音.大聲發(fā)“啊”“衣”“烏’音大聲由1數(shù)到10咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練用冰凍的棉簽在舌頭的兩邊來回掃10次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼動作后吞口水，留意吞咽反應(yīng)。用冰凍的棉簽在
7、咽部兩邊來回掃10次然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼動作后吞口水，留意吞咽反應(yīng)。吞咽困難評估處理流程中風(fēng)病人入院意識清醒意識不清飲水測試第一次通過第二次通過不通過禁食/留置胃管鼻飼流質(zhì)吞咽功能訓(xùn)練(意識清醒）糊飯碎餐正餐全糊按醫(yī)囑執(zhí)行安全進(jìn)食餵飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食前:進(jìn)食姿勢:坐直、頭放正中位置並微微俯下留意松脫或不合身的假牙清潔口腔減少引致分心的物件準(zhǔn)備合適的食具:5ml的茶匙、杯、碗筷(避免用飲管啜水)床上進(jìn)食姿勢椅上進(jìn)食姿勢不正確正確喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食時(shí):不準(zhǔn)談笑及發(fā)出聲音慢慢進(jìn)食:給予充足時(shí)間咀
8、嚼及吞咽小口量吞完一口才進(jìn)食另一口需要時(shí)一口食物吞數(shù)次或清喉嚨后再吞一次喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食時(shí)：把食物放在口腔的健側(cè)鼓勵主動把食物送進(jìn)口腔、合唇及咀嚼遇上咳嗽時(shí)，應(yīng)立即停止進(jìn)食，把剩余在口腔內(nèi)的食物取出，休息片刻遇上哽喉或呼吸困難時(shí)，應(yīng)
