顯微毛發(fā)移植技術(shù)治療毛發(fā)缺少.doc

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1、顯微毛發(fā)移植技術(shù)治療毛發(fā)缺少作者：朱金土尚興紅余土根尹蕊金海霞　因外傷、燒傷、頭癬引起的瘢痕性缺發(fā)及男性禿頂、女性脫發(fā)和體毛稀少缺如，目前尚缺乏有效的藥物治療，對(duì)于這些頑固性缺毛，自體毛發(fā)移植是相對(duì)較好的治療方法［１］。作者自2000至2005年開(kāi)展毛囊移植技術(shù)治療各種毛發(fā)缺少患者295例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料　　本組295例患者中男195例，女100例；年齡20歲～61歲，平均42歲。其中雄激素型脫發(fā)103例（男87例，女16例），瘢痕性禿發(fā)71例，斑禿35例（病程均＞3年，無(wú)繼續(xù)脫發(fā)＞1年），眉稀少55例，種植睫毛6例、腋毛3例、陰毛16

2、例、胸毛2例、胡須4例?！　?.2手術(shù)設(shè)計(jì)　　為達(dá)到自然美觀的效果，發(fā)際的設(shè)計(jì)必須根據(jù)不同的臉型、年齡來(lái)確定其外型和高低，體毛和胡須等則根據(jù)其要求和性別作綜合考慮。移植胚大小遵循的原則是：發(fā)際線區(qū)域和體毛、胡須均應(yīng)用含1～2根毛囊，直徑＜1.5mm的精細(xì)移植胚。發(fā)際線以后的區(qū)域可用含3～6根毛囊，直徑＜2.5mm顯微移植胚。如直徑＞2.5mm含6根以上毛囊的，可根據(jù)打孔器來(lái)決定移植胚大小?！　?.3手術(shù)方法　　(1)采集皮瓣：采集毛囊的區(qū)域根據(jù)供體優(yōu)勢(shì)原則有較嚴(yán)格的界定。首先根據(jù)所需移植胚多少計(jì)算出所需皮瓣采集的面積，并用美藍(lán)標(biāo)記好。所取皮瓣的頭發(fā)剪短為2cm,用1%利多卡因作環(huán)形局麻。在

3、取皮前也可根據(jù)移植胚大小，用多組刀片、九排刀將皮瓣分成若干條，以利于移植胚分離，再將該皮瓣取出，取出皮瓣后徹底止血，上下皮緣用連續(xù)縫合方式縫合。(2)移植胚切割：可根據(jù)需要將皮瓣分割為1～2根頭發(fā)毛囊。移植胚直徑＞2.5mm的在分離中要嚴(yán)格保護(hù)毛囊。分離切割毛囊時(shí)，在4～6倍手術(shù)放大鏡下，精心分離形成所需毛囊胚，盡量減少對(duì)毛囊的損傷。術(shù)中采用二分法，由大到小分離皮片，并有完整的組織包裹毛球，均用寶石刀切割。毛囊自頭皮取下后至植入受區(qū)的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)始終保持毛囊胚的濕潤(rùn)和低溫（室溫20℃3左右）［２，３］。(3)打孔：根據(jù)手術(shù)方案在禿發(fā)區(qū)不同區(qū)域作大小不等的切口或打孔。根據(jù)移植胚大小，打孔有

4、線形、圓形或橢圓形，線形一般運(yùn)用1.5mm、2.0mm或2.7mm的刀具進(jìn)行，圓形直徑和橢圓形長(zhǎng)徑大小在1.6～4.0mm。本院主要使用線形和狹長(zhǎng)形打孔器，可獲得更自然的外觀。一般頭皮打16～20孔/cm２。眉部根據(jù)眉形寬窄而定，行單毛囊3～4排細(xì)密打孔。睫毛部一般為1排，偶用2排。打孔方向還需考慮旋渦和毛發(fā)走向。(4)植入：將不同的移植胚對(duì)應(yīng)植入到不同的切口或孔中。植入過(guò)程嚴(yán)格避免對(duì)毛囊過(guò)度刺激及掌握適當(dāng)?shù)纳疃?，以保證毛囊的成活率。(5)術(shù)后處理：手術(shù)時(shí)間一般為2～5h，毛囊取下至植入的時(shí)間盡量控制在＜4h。術(shù)后無(wú)需住院，無(wú)需加壓包扎，簡(jiǎn)單覆蓋即可。術(shù)后可常規(guī)服用5～7d抗生素和防止水腫

5、的藥物（如潑尼松，術(shù)后第1～3天，每次20mg,3次/d。第4～7天，每次10mg，3次/d）。術(shù)后第2天患者可以工作，進(jìn)行一般的活動(dòng)。但舉重、游泳等重體力活動(dòng)應(yīng)在術(shù)后14d拆線后進(jìn)行。4d后可洗頭，14d拆線?！　?結(jié)果　　2.1術(shù)后一般1～2個(gè)月所移植毛發(fā)之毛桿部分會(huì)脫落，2～3個(gè)月后再長(zhǎng)出新毛發(fā)，5～6個(gè)月可達(dá)到較好視覺(jué)效果。手術(shù)后，雄激素型脫發(fā)及其它非瘢痕性毛發(fā)缺少部位移植的毛囊成活率均達(dá)95%～98%。所有瘢痕性缺發(fā)所植部位毛囊成活率＞70%，并且外觀良好。由于有些患者所植局部原有毛發(fā)較少，而又對(duì)自身局部毛發(fā)密度的期望值較高，加之手術(shù)本身不可能一次種植得很密，以及瘢痕部位的存活率

6、略低，有37例進(jìn)行了第2次種植（雄激素型脫發(fā)21例、頭皮瘢痕5例、斑禿3例、眉毛6例、睫毛1例、陰毛1例）。　　2.2不良并發(fā)癥　　眉發(fā)及睫毛處需要間隔一定時(shí)間加以修剪。6例睫毛種植者有4例抱怨有眼部異物或刺眼感覺(jué)?！　?討論男性的雄激素型脫發(fā)多出現(xiàn)在前額及頭頂部，女性僅表現(xiàn)在頂部頭發(fā)稀疏。而兩側(cè)及后部的頭發(fā)基本不會(huì)脫落。頭部?jī)蓚?cè)及后部的頭發(fā)以具有先天的穩(wěn)定性不易脫落。脫發(fā)的原因可能是有基因遺傳的禿頂個(gè)體，并由于雄性激素刺激引起了脫發(fā)，脫發(fā)只表現(xiàn)在前額及頭頂部。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：因?yàn)樾坌约に匦悦摪l(fā)的患者脫發(fā)區(qū)毛囊皮脂腺雄激素受體含量高于非脫發(fā)區(qū)，因而脫發(fā)區(qū)毛囊皮脂腺對(duì)雄激素敏感性增高，造成這種頂

7、部脫發(fā)而周?chē)^發(fā)保持良好狀態(tài)的現(xiàn)象［２］。長(zhǎng)期臨床隨訪結(jié)果也表明，從兩側(cè)及后部移植到脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)保持了持續(xù)良好的生長(zhǎng)。因而在選擇病例時(shí)，不管什么原因引起的毛發(fā)缺損，良好的供體是頭發(fā)移植病例選擇的基本條件。對(duì)燒傷、燙傷及感染等引起的瘢痕性脫發(fā)還要考慮到受體區(qū)的血供［４］。本組中不同原因的脫發(fā)均滿足上述條件，故術(shù)后效果良好。毛囊移植手術(shù)機(jī)制為毛發(fā)再分配，而并沒(méi)有增加毛發(fā)數(shù)量，所以對(duì)于初期脫發(fā)或加密患者，要預(yù)計(jì)脫發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展