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1、無張力腹股溝疝平片修補57例治療體會【摘要】目的總結(jié)無張力腹股溝疝平片修補治療的臨床效果及手術注意事項，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。方法自2001年10月～2006年10月對57例腹股溝疝的病人采用無張力平片進行腹股溝疝修補的手術方法和結(jié)果進行總結(jié)分析。結(jié)果57例病人手術均成功，術后疼痛小，無腹股溝緊縮感，隨訪病人無一例復發(fā)。結(jié)論利用無張力疝片進行腹股溝疝修補術，因其損傷小、符合解剖生理、手術時間短、痛苦小、恢復快、低復發(fā)率、手術適應證與傳統(tǒng)手術相比明顯擴大等優(yōu)點，易被病人接受，值得基層推廣?！娟P鍵詞】無張力；腹股溝疝；修補術利用無張力腹股溝疝平片修補，是近幾年出現(xiàn)的全
2、新的概念。我院自2001年10月～2006年10月應用聚丙烯網(wǎng)片修補成人腹股溝疝57例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組57例均為男性病人，年齡17～66歲，平均年齡42.5歲。老年病人較多，有冠心病、肺心病、高血壓、前列腺增生、肝硬化等合并癥16例。左側(cè)斜疝32例，右側(cè)斜疝24例，復發(fā)性斜疝8例，右側(cè)直疝4例，左側(cè)直疝2例。1.2修補材料以單絲聚丙烯（marlex）材料編織成的平補片。1.3手術方法均采用硬膜外麻醉，手術切口與傳統(tǒng)手術相同，不宜過短，以便充分顯露內(nèi)環(huán)及恥骨結(jié)節(jié)。按疝切口切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜至外環(huán)。切開腹外斜肌腱膜，
3、分離上葉至腹內(nèi)斜肌及聯(lián)合腱，游離下葉至腹股溝韌帶，游離精索從內(nèi)環(huán)到距恥骨結(jié)節(jié)約2cm處，以便放置補片。如為斜疝，切開提睪肌，找到疝囊，分離后常規(guī)予高位結(jié)扎，直疝也同樣予結(jié)扎疝囊，成人一般用5cm×10cm網(wǎng)片即可。網(wǎng)片在內(nèi)環(huán)對應處剪一2cm×1cm“U”形裂口，以允許精索通過，外側(cè)應超過內(nèi)環(huán)外上方3cm。剪開處結(jié)節(jié)縫合2針，內(nèi)側(cè)修剪成圓角，并覆蓋恥骨結(jié)節(jié)2cm。用l號絲線將網(wǎng)片下緣與腹股溝韌帶間斷縫合固定，內(nèi)側(cè)與恥骨結(jié)節(jié)上腱膜縫合固定。于精索淺面縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)、關閉切口。2結(jié)果所有的手術均獲得成功，手術時間一般為30～60min（平均45min），術后
4、無需鎮(zhèn)痛，術后6h進食，一般6～24h可下床活動，活動時無“張力性”牽扯疼痛，幾乎所有的病人術后無腹股溝緊縮感，疼痛輕微，術后常規(guī)應用抗生素5～6天，住院3～10天，平均住院8天，無一例發(fā)生并發(fā)癥。術后隨訪32例，少數(shù)病人腹股溝有異物感，活動無受限，無局部緊張感，至今未發(fā)現(xiàn)有復發(fā)病例。3討論3無張力疝修補術是由Lichtenstein在1989年提出的，而實際上在臨床已被應用多年。這一全新概念，是對傳統(tǒng)疝修補術的一種補充和修改。疝病因?qū)W中重要的因素是睪丸下降時在腹膜和腹橫筋膜上留下的缺陷。沒有完全閉合的腹膜形成鞘突，腹腔內(nèi)容物由此向外突出，而腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的
5、組織結(jié)構(gòu)變化，決定著內(nèi)環(huán)大小和其邊緣的強度。隨著時間的推移，腹腔臟器不斷在此缺陷進出，周圍結(jié)構(gòu)遭到進一步破壞。腹腔如同一只完整的氣球，在地球引力和腹腔臟器重力作用下，某一部分變薄弱，其整體受到破壞，一旦失去平衡，腹腔內(nèi)臟器會由此薄弱部分不斷向外膨出。對于每個疝的局部，從解剖學角度看都不盡一致，各有自身特點，斜疝出現(xiàn)在內(nèi)環(huán)小腹膜囊的鞘突薄弱部，斜疝的大小取決于內(nèi)環(huán)附近肌肉筋膜組織的缺陷，做疝修補時不注意每個疝的具體特點就可能再度復發(fā)。直疝和股疝分別起始于腹股溝管后壁內(nèi)側(cè)深層腹橫肌腱膜和腹橫筋膜缺損及股環(huán)內(nèi)前緣髂恥束的缺陷，構(gòu)成腹股溝部的另一重要結(jié)構(gòu)是腹橫筋膜懸韌帶的
6、增厚部分，這對加強內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)下緣防止疝的發(fā)生起著重要作用。傳統(tǒng)的疝修補術發(fā)展至今有百年歷史,各種術式最大缺陷在于高張力的縫合及腹股溝區(qū)廣泛游離解剖，技術水平要求高，且復發(fā)率高，直疝復發(fā)性疝更甚。復發(fā)原因為兩種不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合，不易形成真正的愈合，且是錯位對合，張力過大，難以抵抗腹內(nèi)壓力。利用假體材料安放在腹股溝管后壁以填補局部腹壁缺損，加強腹壁強度，重新建立內(nèi)環(huán)口，消除縫合張力，從而達到明顯減小或徹底杜絕疝修補術后的復發(fā)。無張力疝平片修補術作為新一代腹股溝疝修補術，它強調(diào)了功能的恢復，更符合人體的生理。在歐美國家開展較早，已有超過百萬例的經(jīng)驗，證明此術式是一種
7、較符合人體生理的手術方法，近年來在我國大中城市陸續(xù)開展。將不相同的解剖結(jié)構(gòu)，非生理性的縫合改為聚丙烯網(wǎng)片修補術，還可做腹壁大切口疝或巨大腹股溝疝修補術。因其無張力，術后復發(fā)率甚至低于1%。本組手術暫未發(fā)現(xiàn)復發(fā)，而傳統(tǒng)手術方法術后復發(fā)率為10%～15%。傳統(tǒng)的疝修補術后，需絕對臥床休息3天，3周后方可進行輕度活動，且常出現(xiàn)下肢不能完全伸直，行走時彎腰，否則切口疼痛難忍。而無張力腹股溝疝平片修補術后第一天即可下床活動，由于無張力，下肢及腰部活動不受影響。在斜疝病人術中放置平片時要注意蓋住直疝三角，直疝病人要擋住內(nèi)環(huán)。放置平片時一般要在平片的上下部的周邊各縫合幾針，妥善
8、固定，以使
