側(cè)俯臥位糾正枕后位的體會(huì).doc

《側(cè)俯臥位糾正枕后位的體會(huì).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、側(cè)俯臥位糾正枕后位的體會(huì)【關(guān)鍵詞】難產(chǎn)　　近幾年，頭位難產(chǎn)的發(fā)生有上升趨勢(shì)，而胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的重要因素。處理不當(dāng)對(duì)母嬰危害極大，直接增加剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)發(fā)生率。如果在產(chǎn)程中能夠利用產(chǎn)婦體位的變化及胎兒自身重力、羊水浮力、子宮收縮力的作用使異常胎方位逐漸旋轉(zhuǎn)致枕前位娩出，將使可能發(fā)生的難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)，提高分娩的質(zhì)量，減少產(chǎn)婦和新生兒的發(fā)病率。我所采取側(cè)俯臥位糾正枕后位，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料2002年3月～2005年5月在我院住院的初產(chǎn)婦，腹部B超提示枕后位或腹部檢查觸及胎兒肢體2/3

2、，且肢體側(cè)胎心聽(tīng)診遙遠(yuǎn)或于下腹偏外側(cè)聞及胎心者或臨產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)枕后位者140例。隨機(jī)分為觀察組70例，對(duì)照組70例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎兒雙頂徑等方面差異無(wú)顯著性，骨盆內(nèi)外測(cè)量在正常范圍?！　?.2方法產(chǎn)婦在先兆產(chǎn)至宮口開(kāi)全至胎兒娩出前期間行側(cè)俯臥位，依胎兒脊柱側(cè)行同側(cè)俯臥位、側(cè)俯臥位時(shí)，產(chǎn)婦微躬腰部，含胸屈腰，將大腿上收至約與產(chǎn)婦脊柱縱軸成90°角，腹前壁貼向床墊。對(duì)照組不做臥姿要求，可隨意行動(dòng)或臥床?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1分娩方式觀察組中63例經(jīng)陰道分娩，其中胎吸助產(chǎn)5例，對(duì)照組中27例

3、經(jīng)陰道分娩，胎吸助產(chǎn)3例。兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）?！　?.2兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較觀察組中7例行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中1例為持續(xù)性枕后位，1例為持續(xù)性枕橫位符合剖宮產(chǎn)指征，余下5例為胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中均以枕前位娩出。對(duì)照組中45例行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中28例因持續(xù)性枕后位，17例因持續(xù)性枕橫位而行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。　　2.3兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況觀察組中63例（90.0%）經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程平均為（8.25±3.20）h，第二產(chǎn)程為（1.00±0.36）h，對(duì)照組經(jīng)陰道分娩27例（

4、38.6%），第一產(chǎn)程為（10.88±2.15）h，第二產(chǎn)程為（1.92±0.42）h，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）?！　?.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較3觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最少150ml，最多350ml，平均出血量（257±23.5)ml，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最少203ml，最多380ml，平均出血量（273±23.1）ml，兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）?！　?.5兩組新生兒阿氏評(píng)分情況觀察組新生兒阿氏評(píng)分8～10分者62例，4～7分者8例，0～3分者0例；對(duì)照組新生兒阿氏評(píng)分8～10分者61例，4～7分者9例，

5、0～3分者0例，兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）?！　?.6兩組新生兒產(chǎn)傷情況比較觀察組和對(duì)照組各發(fā)生4例新生兒頭皮水腫，兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），觀察組和對(duì)照組無(wú)一例發(fā)生新生兒頭皮血腫。　　2.7兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰裂傷情況比較觀察組會(huì)陰側(cè)切28例，會(huì)陰側(cè)切率40.0%，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切29例，會(huì)陰側(cè)切率41.4%，兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），觀察組會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷21例，無(wú)會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生，對(duì)照組會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷23例，無(wú)會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生。　　3討論　　枕后位時(shí)胎頭銜接較晚及臨產(chǎn)后俯屈不良。枕后位

6、是頭先露中常見(jiàn)的胎方位，其發(fā)生率有升高的趨勢(shì)，已占頭位難產(chǎn)中的首位。枕后位可導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，常需手術(shù)助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及感染機(jī)會(huì)。對(duì)胎兒的影響常致胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍產(chǎn)兒死亡率增高。及早發(fā)現(xiàn)和糾正胎頭位置異常是預(yù)防頭位難產(chǎn)最主要的措施?！　?.1枕后位的臨床表現(xiàn)枕后位時(shí)胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢，胎兒枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感，致使宮口尚未開(kāi)全時(shí)過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展，致活躍晚期及第

7、二產(chǎn)程延長(zhǎng)。枕后位肛檢時(shí)，感盆腔后部空虛，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方為枕左后位。反之前囟在骨盆左前方，后囪在骨盆右后方則為枕右后位。當(dāng)出現(xiàn)胎頭水腫，顱骨重疊，囟門(mén)觸不清時(shí)，需行陰道檢查，借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位。依據(jù)產(chǎn)程中，協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感，宮頸前唇水腫，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及肛門(mén)和陰道檢查，可初步判定枕后位，判斷困難時(shí)，可行B超檢查，根據(jù)胎頭顏面及枕部位置，能準(zhǔn)確探清胎頭位置。同側(cè)俯臥位糾正枕后位的原理如下?！　?.2枕后位分娩機(jī)制胎頭枕部到達(dá)中骨

8、盆向前行45°～135°內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使胎兒枕部轉(zhuǎn)向骨盆前方，其分娩方式有：（1）胎頭旋轉(zhuǎn)較好：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)＞90°但≤135°，胎兒枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí)，以枕骨為支點(diǎn)，胎頭仰伸，相繼由恥骨聯(lián)合下娩出額、鼻、口、頦。（2）胎頭旋轉(zhuǎn)不良：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)＞45°但≤90°，胎頭仰伸，相繼由恥