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1、腹部閉合傷致小腸破裂的診治體會(huì)作者：朱玉敏，王建球，楊廷燕［摘要］目的提高腹部閉合傷致小腸破裂的診斷和治療水平。方法回顧性分析我院1995年1月～2005年1月收治的65例腹部閉合傷致小腸破裂的臨床資料。結(jié)果本組均行手術(shù)治療，治愈64例，死亡1例。結(jié)論詳細(xì)了解病史，結(jié)合診斷性腹腔穿刺、X線、B超、CT等檢查，可提高診斷率；早期手術(shù)是提高治愈率、減少并發(fā)癥、降低死亡率的關(guān)鍵。［關(guān)鍵詞］小腸破裂；診斷；外科治療Diagnosisandtreatmentofsmallintestinalrupturecausedbyclosedabdominalinjury［Abstract］Objecti
2、veToimprovethelevelofdiagnosisandtreatmentofsmallintestinalrupturecausedbyclosedabdominalinjury.MethodsFromJanuary1995toJanuary2005，65casesofsmallintestinalrupturecausedbyclosedabdominalinjurywereanalyzedretrospectively.ResultsAllpatientswereoperated.Amongthem，64caseswerecuredand1casedied.Conclu
3、sionItwasnecessarytocombinethedetailofhistory，punctureofabdomen，BultrasonogramandCTexaminations.Allthesecanimprovetherateofdiagnosis.Earlytreatmentswerethekeytoraisethecurerate，todecreasethecomplicationsandreducethedeathrate.［Keywords］smallintestinalrupture;diagnosis;surgicaltreatment腹部閉合傷致小腸破裂是
4、外科急腹癥之一。我院1995年1月～2005年1月共收治腹部閉合傷致小腸破裂65例?，F(xiàn)就其診斷及治療體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者65例，其中男59例，女6例，年齡17～75歲，平均38歲。受傷原因：車禍42例，腹部擠壓傷9例，高處墜落傷4例，斗毆傷8例，腹股溝疝強(qiáng)行回納2例。單一小腸破裂（或伴腸系膜破損）45例，合并其他系統(tǒng)損傷20例，包括合并脊柱、四肢骨折4例，胸部損傷2例，結(jié)腸損傷3例，胰腺損傷1例，膀胱損傷2例，腸系膜血管斷裂2例，后腹膜血腫6例，合并傷占30.8%。1.2臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為不同程度的腹痛及腹膜刺激征，并伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。診斷性腹
5、腔穿刺30例，抽到血性渾濁并消化液26例，陽(yáng)性率86.7%；B超檢查23例，發(fā)現(xiàn)腹腔積液19例，陽(yáng)性率82.6%；X線檢查32例，發(fā)現(xiàn)氣腹14例，陽(yáng)性率43.7%；CT檢查8例，發(fā)現(xiàn)腹腔積液、氣腹7例，陽(yáng)性率87.5%。本組83.1%（54/65）血常規(guī)WBC≥10×109/L，中性粒細(xì)胞＞0.70。31.3手術(shù)方法本組行小腸修補(bǔ)術(shù)31例，腸切除吻合術(shù)33例，腸造瘺1例，術(shù)中對(duì)伴發(fā)臟器施行相應(yīng)的手術(shù)治療。2結(jié)果本組65例患者治愈64例，死亡1例，死于多處小腸破裂并發(fā)創(chuàng)傷性感染性休克，導(dǎo)致多器官功能衰竭。并發(fā)切口感染10例，粘連性腸梗阻2例，肺部感染1例，均通過(guò)保守治療治愈。3討論3.1
6、診斷閉合性腹部損傷致小腸破裂的臨床表現(xiàn)與患者受傷程度、損傷性質(zhì)、傷后全身和局部反應(yīng)密切相關(guān)。典型外傷性小腸破裂表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等腹膜刺激征［1］，結(jié)合腹穿及X線檢查易于確診。但是部分閉合外傷小腸破裂，由于臨床癥狀不典型，給早期診斷治療帶來(lái)一定的困難，因此，其早期診斷除了詳細(xì)了解受傷情況及仔細(xì)的體格檢查外，還要特別重視診斷性腹腔穿刺及X線檢查。診斷性腹腔穿刺操作簡(jiǎn)單，可反復(fù)進(jìn)行，動(dòng)態(tài)觀察對(duì)早期診斷有重要意義，其陽(yáng)性率可達(dá)90%左右［2］。本組行腹腔穿刺30例，陽(yáng)性率86.7%，掌握正確的腹腔穿刺技術(shù)是提高診斷陽(yáng)性率的關(guān)鍵。腹部X線平片檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游
7、離氣體，對(duì)診斷腹腔空腔臟器破裂有診斷價(jià)值，但陰性也不能排除其診斷。本組X線腹部平片提示膈下有游離氣體14例（43.7%），與馬雪平報(bào)道［3］的41.4%基本一致。對(duì)可疑患者，應(yīng)密切注意觀察腹部體征變化，必要時(shí)行CT等檢查，避免漏診。對(duì)腹部閉合傷難以排除小腸破裂，有剖腹探查指征者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以便早期明確診斷。3.2治療小腸破裂一經(jīng)確診或高度懷疑應(yīng)盡早手術(shù)，其治療時(shí)間早晚直接關(guān)系到預(yù)后的好壞，一般認(rèn)為在6～8h內(nèi)手術(shù)最好，因?yàn)樾∧c破裂后隨著時(shí)間的
