退休人員信息采集表(空表)

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1、表一退休人員信息采集表單位名稱：單位編碼：（由自治區(qū)老干部局統(tǒng)一編碼）姓名：6個(gè)人信息采集表所在單位名稱★照片(１寸)姓名★性別★出生年月★年齡籍貫★民族★文化程度★政治面貌★退休狀態(tài)★退休干部/退休工人加入黨派時(shí)間參加工作時(shí)間★是否服兵役★否/是服役類型★干部/志愿兵/義務(wù)兵服役時(shí)間(年)單位性質(zhì)★機(jī)關(guān)/事業(yè)單位/企業(yè)/參公隸屬關(guān)系★1中央一級2中央設(shè)在各地3省（區(qū)、市）4市（地、州、盟）5縣（市、區(qū)、旗）6鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）現(xiàn)享受待遇★現(xiàn)享受待遇批準(zhǔn)時(shí)間★專業(yè)技術(shù)職務(wù)專業(yè)職務(wù)級別1正高級2副高級3中級4初級5未評健康狀況1健康或良好2一般或較弱3生活不能自理患病情況1心臟病2高血壓

2、03糖尿病04冠心病05腦血栓06其它是否參加商業(yè)保險(xiǎn)否/是就近醫(yī)院名稱是否建立健康檔案否/是健康檔案管理單位1原單位2醫(yī)院3街道4社區(qū)5其它月收入總額基本退休費(fèi)其它各項(xiàng)津補(bǔ)貼是否在京否/是繳納黨費(fèi)周期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按比例/定額所在黨支部名稱隸屬于是否訂閱報(bào)刊建立方式1離、退休單位單建2離、退休與在職合建3與社會老人合建4單位之間合建5其它訂閱報(bào)紙份數(shù)訂閱刊物份數(shù)支部活動次數(shù)(年)：文體活動地點(diǎn)專長1唱歌2網(wǎng)球3羽毛球4臺球5橋牌6象棋7圍棋8演講9跳舞10乒乓球11其它曾獲榮譽(yù)稱號1國家級榮譽(yù)稱號2部(委)級榮譽(yù)稱號3省(自治區(qū)、直轄市)級榮譽(yù)稱號4其它曾獲榮譽(yù)獎?wù)?五一勞動獎?wù)?/p>

3、2一級英雄模范獎?wù)?二級英雄模范獎?wù)?一等功獎?wù)?二等功獎?wù)?三等功獎?wù)?其它發(fā)揮作用情況1考察干部、查處案件2培養(yǎng)青少年關(guān)心下一代3撰寫回憶錄、編寫專業(yè)4從事種植養(yǎng)殖業(yè)、5從事專業(yè)技術(shù)服務(wù)6領(lǐng)辦創(chuàng)辦參辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體7重新聘用8參加居委會工作9參加退離休干部服務(wù)工作10在各種學(xué)會協(xié)會中任職11其他6退休情況退休時(shí)間★退休時(shí)職務(wù)★退休時(shí)職級★退休證號身份證號退休時(shí)單位名稱家庭情況婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5再婚6其它配偶姓名配偶目前狀況1在職2離職3退休4無職業(yè)5失蹤6去世配偶工作單位及職務(wù)配偶出生年月配偶工資總額子女?dāng)?shù)無勞動能力子女需贍養(yǎng)人數(shù)需撫養(yǎng)人數(shù)家庭人均月收入現(xiàn)居住所

4、在地家庭具體住址郵政編碼住宅電話★共同居住人數(shù)★人均住房面積直系親屬聯(lián)系電話住房情況是否房改否/是發(fā)放住房補(bǔ)貼情況未發(fā)放/已發(fā)放住房情況1商品房2房改房3經(jīng)濟(jì)實(shí)用房4租住公房5廉租房6自己租房7自建房8其它住房面積(平米)養(yǎng)老方式1機(jī)構(gòu)養(yǎng)老2居家社區(qū)養(yǎng)老3自我養(yǎng)老所在養(yǎng)老院名稱聯(lián)系電話地址參加全國、省級代表大會信息個(gè)人簡歷6表二老干部管理部門信息采集表★單位代碼名稱所在單位老干部管理情況單位管理部門、１人事與老干部處（科）２離退處（科）3辦公室4干部室5組織部6秘書處（科）7機(jī)關(guān)黨委8人教處（科）9教培處（科）10綜合處（科）11服務(wù)中心12工會13行政部14人事處（科）15

5、人力資源部16人勞處（科）17退管處（科）18黨群處（科）19其它負(fù)責(zé)人、管理人員數(shù)專職人員數(shù)兼職人員數(shù)聯(lián)系電話建立離(退)休黨支部數(shù)所在單位老干部活動情況有否活動場所否/是活動場所面積活動場所項(xiàng)目1乒乓球2門球3網(wǎng)球4圍棋5羽毛球6臺球7橋牌8象棋老年大學(xué)(所)大學(xué)面積教室數(shù)(間)老年大學(xué)教師人數(shù)開設(shè)課目唱歌、舞蹈、繪畫、書法、電腦、花卉烹飪、健身、其它6表三信息采集工作人員聯(lián)系冊序號單位名稱聯(lián)系人辦公電話手機(jī)實(shí)有退休人員數(shù)6填表說明一、所有時(shí)間必須填寫到日（如：退休時(shí)間1998-03-05）二、所有帶★的屬必填項(xiàng)目，必須認(rèn)真填寫三、文化程度1、研究生畢業(yè)2、大學(xué)畢業(yè)3、專

6、科畢業(yè)4、中專畢業(yè)5、技工學(xué)校畢業(yè)6、高中畢業(yè)7、初中畢業(yè)8、小學(xué)畢業(yè)9、文盲或半文盲四、政治面貌1、中國共產(chǎn)黨黨員2、中國共產(chǎn)黨預(yù)備黨員3、中國共產(chǎn)主義共青團(tuán)團(tuán)員4、中國國民黨革命委員會會員5、中國民主同盟盟員6、中國民主建國會會員7、中國民主促進(jìn)會會員8、中國農(nóng)工民主黨黨員9、中國致公黨黨員10、九三學(xué)社社員11、臺灣民主自治同盟盟員12、無黨派民主人士13、群眾五、單位編碼不填，由區(qū)老干部局統(tǒng)一填寫6