腦卒病人的院前急救與護(hù)理配合.doc

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1、腦卒病人的院前急救與護(hù)理配合[摘要]掌握腦卒中病人的院前急救與護(hù)理配合；方法；通過對21例卒中病人的接聽電話出車情況，病情，途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)總結(jié)出院前急救的重要性和護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果，對不同的病人院外采取對癥及時(shí)有效的治療護(hù)理措施，不僅能降低病人的死亡率，而且為病人到醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療打下基礎(chǔ)。結(jié)論，做好院前急救對腦卒中的病人治療意義重大。關(guān)鍵詞：腦卒中院前急救護(hù)理配合意義院前急救是指傷病員從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?；途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院過程，我科自承擔(dān)“120”急救任務(wù)以來，開盡了急救綠色生命安全通道，進(jìn)行了醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)的培訓(xùn)。要求司機(jī)，醫(yī)護(hù)

2、人員接到出診電話內(nèi)5分鐘出發(fā)，迅速到達(dá)現(xiàn)場；對有生命危險(xiǎn)的病人做好院前急救，必要時(shí)電話指導(dǎo)，如體位放置暢通氣道的方法，現(xiàn)介紹21例腦卒中病人的院前急救與配合。1、臨床資料；21例病人中男12例，女9例，年齡最大89歲，最小36歲，腦出血13例，腦梗塞8例，神志不清11例，重度昏迷2例，口齒不清、頭暈、嘔吐9例，21例病人均發(fā)生在2—3月。2、護(hù)理評估腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。根據(jù)神經(jīng)功能缺失時(shí)間，不足24小時(shí)者稱為缺暫性腦缺血發(fā)作（TZA）超過24小時(shí)者稱為腦卒中。根據(jù)初步體檢，神志清楚并配合者6例

3、，淺昏迷3例，深昏迷3例。3、急救措施院前急救目標(biāo)，保全生命，促進(jìn)腦復(fù)蘇防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥一旦準(zhǔn)備就緒，病情允許，迅速上救護(hù)車，迅速送往急診救護(hù)室，急診科或神經(jīng)內(nèi)科治療。3、1取合適的體位，6例祛清醒病人，采取半坐位，有利于腦部靜脈血液回流，減輕腦水腫，保持安靜，安慰病人，避免有引起血壓和顱壓增高的誘因，如情緒激動(dòng)，咳嗽、噴嚏。昏迷者采取平臥位頭側(cè)向一邊，頭部稍墊高，保持呼吸道通暢，防止舌后墜或分泌物誤吸入氣道。3、2嚴(yán)密觀察病情，測量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的大小，對光反射，確定病人的意識(shí)狀態(tài)，如語言表達(dá)能力，四肢狀況。3、3迅速建

4、立有效的靜脈通路，越早越好，本組腦卒中病人有6例為神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，嘔吐、頸部有抵抗現(xiàn)象，迅速給予20%甘露醇150ml快速滴入，地塞米松針5mgiv，同時(shí)注意防止液體外滲。4、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)4、1轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)；1）上擔(dān)架法；盡了能不改變病人體位，不要扶直或坐起，應(yīng)將病人平躺上擔(dān)架，一般搬運(yùn)者為4人，每人將雙手放于病人的頭、胸、臀、下肢的下面，使病人身體保持在同一平面，一聲號令，將病人一同抬起，平移在擔(dān)架上。2）上救護(hù)車法；車上安裝有軌道滑門裝置，病人頭朝前，將擔(dān)架放在軌道上滑入車內(nèi)，下車時(shí)要注意保護(hù)病人，從軌道上控制好滑門速度，盡可

5、能保持擔(dān)架平穩(wěn)。4、2途中監(jiān)護(hù)與生命支持救護(hù)人員充分利用車上現(xiàn)有設(shè)備、藥品維持生命與監(jiān)護(hù)。1）2心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用小型除顫監(jiān)護(hù)儀，對病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)過程中護(hù)士要正確識(shí)別常見的易發(fā)的心律失常，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理，若有室顫時(shí)要及時(shí)除顫。2）維持血壓，血壓過低者，靜注點(diǎn)滴升壓藥，根據(jù)血壓調(diào)整滴速維持血壓于正常水平，有利于恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注，同時(shí)應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫，而過低又可加重腦及其他臟器組織的缺血、缺氧。3）給氧、呼吸微弱者面罩給氧（6例），鼻導(dǎo)管給氧（14例），保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸的頻率和幅度。4）降

6、溫，中樞性高熱體溫39度以上，即行物理降溫，可用酒精或溫毛巾擦全身大血管處（雙腹股溝、雙腋窩處）冰敷頭部，前額（雙側(cè)）頸部（雙側(cè)）心要時(shí)頭部戴冰帽，體溫維持35度左右。5）保持輸液暢通牢固固定穿刺點(diǎn)針頭6）正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要聽情、問清、看清、雙方確認(rèn)無錯(cuò)時(shí)方可執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)，用過的空安瓶暫保留，以便搶救時(shí)方便搶救時(shí)再次復(fù)核，同時(shí)注意無菌操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。4、電話呼救，根據(jù)病情呼救相關(guān)人員作好準(zhǔn)備，如CT室人員等，專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士，并準(zhǔn)備好氣管插管包，呼吸機(jī)等。體會(huì)：21例腦卒中病人，通過有效的院前急救，20例快

7、速轉(zhuǎn)入醫(yī)院得到及時(shí)治療，好轉(zhuǎn)或痊愈出院，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化，死亡占5%，說明正確的院前急救和護(hù)理配合對腦卒中病人的預(yù)后和生命具有重要作用。2