祛濕解毒止癢散外治濕疹120例臨床觀察.doc

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1、祛濕解毒止癢散外治濕疹120例臨床觀察【關(guān)鍵詞】濕疹濕疹是一種以滲出為主伴皮膚奇癢的皮膚科常見病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，給病人帶來生活痛苦，筆者經(jīng)多年臨床探索，特別是2000年～2005年7月，采用自擬的祛濕解毒止癢散外治濕疹120例，并與用青黛散治療的89例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料兩組病例均為省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院的皮膚科門診病人。按就疹順序運(yùn)用隨機(jī)原則以1：1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組120例中，男57例，女63例；年齡最小者45天，最大者70歲，平均30.5歲，病程最短者12天，最長(zhǎng)者37年；急性濕疹

2、32例，亞急性濕疹47例，慢性濕疹42例。對(duì)照組89例中，男43例，女46例；年齡最小者46天，最大者69.5歲，平均30歲；病程最短者13天，最長(zhǎng)者36.5歲，急性濕疹23例，亞急性濕疹35例，慢性濕疹31例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床分型等各項(xiàng)臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》。①皮疹多形性；②分布多對(duì)稱；③急性者有滲出，慢性者則有浸潤(rùn)肥厚；④病程緩慢，常反復(fù)發(fā)作；⑤瘙癢劇烈。皮疹的多形性及急性、亞急性、慢性濕疹分型如下：急性濕疹皮損以原發(fā)性和多形性（常有紅斑、潮紅

3、、丘疹、丘皰疹、水皰、膿庖、流滋結(jié)痂并存），病變呈片狀或彌漫性，無明顯邊界。亞急性以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。慢性濕疹皮膚肥厚粗糙，色暗紅或紫褐，苔蘚樣變，表面附著鱗屑、抓痕、血痂，甚至皸裂。選擇病例時(shí)，①②④⑤是必備條件，再結(jié)合分型對(duì)病人進(jìn)行歸類。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且愿意接受臨床觀察者；有病理切片證實(shí)者；年齡≥45天，≤70歲者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；有滲出但有明顯接觸史，斑貼試驗(yàn)陽性者；局部有腫痛且血象升高者；未按規(guī)定用藥，或患者自行另加其它藥物者均不作為觀察對(duì)象。２治療方法2.１治療組　采用

4、祛濕解毒止癢散。藥物組成：川黃連10克、煅石膏20克、爐甘石10克、蛇床子10克、青黛粉10克、冰片末5克等中藥組成。以上諸藥，將爐甘石煅后黃柏湯淬，曬干研末，余藥均曬干研末，過120目篩，混勻，瓶裝備用，用時(shí)將藥粉加入適量開水和5～10滴麻油調(diào)成糊狀；直接均勻涂布于瘡面，約0.5毫米厚，紗布包蓋，每日一次，一周為一療程。32.2對(duì)照組采用“青黛散”，將藥粉用同樣方法調(diào)制，直接涂布于瘡面0.5毫米厚，每日一次，一周為一療程。3療效觀察3.1觀察項(xiàng)目根據(jù)治療前和后皮膚瘙癢的程度分為輕、中、重、嚴(yán)重四種情況，以及皮損的損害程度、分布范圍、滲出程度

5、、苔蘚化情況、病程長(zhǎng)短等實(shí)際情況進(jìn)行積分，三天填表一次。3.2療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：皮疹完全消退，僅殘留色素沉著斑，瘙癢癥狀消失；好轉(zhuǎn)：皮疹消退2/3以上，瘙癢明顯減輕；無效：經(jīng)3周治療皮損未見好轉(zhuǎn)或加重。3.3治療結(jié)果數(shù)據(jù)處理與分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)法Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。α雙=0.05。3.3.1兩組總療效比較見表1。3.3.2各型濕疹療效的比較。見表2、3、4。表1兩組總療效比較表2兩種療法對(duì)急性濕疹療效的比較表3兩種療法對(duì)亞急性濕疹療效的比較

6、表4兩種療法對(duì)慢性濕疹療效的比較3.3.3治療組用藥與分型及療程的關(guān)系治療組病例用藥最多者21劑，最小者12劑，平均19劑。急性濕疹后期滲出少時(shí)療效更明顯，平均約15劑。而慢性濕疹則需3個(gè)療程，一般病程長(zhǎng)者用藥時(shí)間就長(zhǎng)，病程短者用藥時(shí)間就短。病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，年齡又偏大，皮損苔蘚化程度嚴(yán)重者，療效一般不理想。4討論濕疹在臨床上是一種常見病，多發(fā)病，不分男、女、老、幼，病因多由內(nèi)、外因素引起，屬第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理機(jī)制非常復(fù)雜，病理變化主要有表皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間的水腫，網(wǎng)狀變性，間橋斷裂，角化不全，棘層肥厚，真皮水腫、充血，淋巴細(xì)胞、嗜中

7、性粒細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)具有明顯的滲出傾向的炎癥性皮膚病，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作。青黛散是傳統(tǒng)治療濕疹的經(jīng)驗(yàn)方：由青黛、黃柏、滑石、石膏組成，對(duì)濕疹治療偏向于腫癢痛出水，反復(fù)發(fā)作者。一般效果不理想。3而該病屬中醫(yī)的“浸淫瘡”、“粟瘡”、“干癬”、“濕癬”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生，由脾胃濕熱。外受風(fēng)邪相搏而成”。同時(shí)中醫(yī)理論認(rèn)為肺主皮毛，宣發(fā)失常，肌膚失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)而得?？偠灾?，病因病機(jī)不外風(fēng)濕熱毒之邪郁于肌膚腠理之間而發(fā)，風(fēng)邪侵襲，癢自風(fēng)來，故濕疹病人大多瘙癢劇烈，常影響正常勞動(dòng)和休息；濕

8、為陰邪，病勢(shì)纏綿，故常見皮損滲出，浸潤(rùn)肥厚，反復(fù)發(fā)作；熱毒郁于肌膚，故見皮膚紅斑、紅丘皰疹、色素沉著等。綜合上述，治宜清熱解毒，除濕止癢?！督饏T要略》云：“浸淫瘡，