下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理.doc

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時間:2018-09-02

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1、下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓;溶栓;下腔靜脈濾器;肺動脈栓塞;護(hù)理[摘要]目的總結(jié)下腔靜脈濾器置入輔助下肢靜脈血栓治療預(yù)防肺栓塞的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對42例下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)股靜脈置入下腔靜脈濾器,觀察穿刺部位有無出血及抗凝藥物副作用,及出院工作的指導(dǎo)。結(jié)果42例病人全部臨床治愈出院,表現(xiàn)為肢體腫脹消失,壓痛消失,雙下肢周徑相差小于2cm。結(jié)論下腔靜脈置入濾器,可有效預(yù)防肺動脈栓塞并發(fā)癥,安全,可縮短抗凝時間。[關(guān)鍵詞]深靜脈血栓;溶栓;下腔靜脈濾器;肺動脈栓塞;護(hù)理下肢深靜脈血栓,主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛,淺靜脈擴(kuò)

2、張,嚴(yán)重者可引起下肢動脈的痙攣,導(dǎo)致肢體缺血,形成慢性靜脈功能不全綜合征[1],甚至壞死。下肢深靜脈形成的早期并發(fā)癥主要是肺栓塞,特別是在溶栓治療下肢深靜脈血栓時,容易出現(xiàn)血栓脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞,出現(xiàn)生命危險(xiǎn),為避免出現(xiàn)此并發(fā)癥,采用此方法,被認(rèn)為是安全有效的方法,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組42例,男30例,女12例,年齡26~85歲,發(fā)病時間為1天~6個月,均表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛,其中28例為左下肢,14例為右下肢,全部病例均經(jīng)彩超證實(shí)為下肢深血栓形成。1.2濾器置入術(shù)前先做好下腔靜脈造影,了解下腔靜脈血管徑有無彎曲、血栓等

3、情況,讓病人平臥,采用Seldinger穿刺術(shù),將濾器經(jīng)由健側(cè)股靜脈置入腎靜脈開口以下1~2cm處,局部切口<3mm,術(shù)后局部壓迫10~15min,加壓包扎?;夭》亢蟾鶕?jù)聯(lián)合治療方案及時給予溶栓、抗凝、祛聚、降黏藥物。2圍術(shù)期的護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1心理護(hù)理由于患肢深靜脈血栓形成,影響患肢血供有截肢危險(xiǎn),因血栓脫落可引起肺栓塞,有猝死危險(xiǎn),病人精神高度緊張、焦慮,濾器費(fèi)用昂貴,病人經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)都很重,故應(yīng)早告知治療方法有效性、必要性,操作簡便安全微創(chuàng)顯效的特點(diǎn),取得病人的理解配合。2.1.2術(shù)前病情觀察密切觀察病人有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯

4、血,常規(guī)監(jiān)測心電圖及生命體征的變化,注意肺栓塞的表現(xiàn),病人絕對臥床,患肢抬高202°~30°,切忌按摩患肢,禁止頻繁翻身和深呼吸、咳嗽,以防血栓脫落引起肺栓塞。2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理(1)術(shù)后回病房要求病人穿刺側(cè)肢體,制動24h,禁止蜷曲,局部加壓4h,不主張長時間制動,防止血栓形成。(2)遵醫(yī)囑繼續(xù)溶栓、抗凝活血、祛聚治療同時,每日檢測出凝血系列,這在治療方面有極其重要參考價值。(3)觀察出血傾向:要密切觀察傷口處滲血、出血情況,觀察血壓、心率及末梢循環(huán)情況,觀察皮膚顏色、皮溫以及腫脹改善情況[2],注意足背動脈搏動情況,觀察有無鼻出血,牙齦出

5、血,皮膚散在出血跡象。2.3術(shù)后飲食與運(yùn)動指揮2.3.1飲食指導(dǎo)病人進(jìn)食高纖維素、高維生素、高蛋白、低膽固醇的飲食,禁食生冷硬及太燙刺激性食物,防止消化道出血,保持大便通暢,不可用力排便,以免增加腹壓,增加下肢靜脈回流阻力。2.3.2運(yùn)動術(shù)后第2天即指導(dǎo)病人在床上做踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻功能訓(xùn)練,通過各肌群收縮,改善血流淤滯狀態(tài),增加腓腸肌泵的作用,增加股靜脈血流,促進(jìn)下肢靜脈血流,嚴(yán)格吸煙減少對血管壁的刺激。2.4結(jié)果42例病人全部臨床治愈出院,表現(xiàn)為肢體腫脹消失,壓痛消失,雙下肢周徑相差小于2cm。3小結(jié)下肢深靜脈血栓形成是一種常見病,其中50

6、%~70%并發(fā)肺栓塞[3],下腔靜脈濾器置入對下肢靜脈溶栓治療猶如放置了一把保護(hù)傘,極大地減低了創(chuàng)傷,卻能攔截下肢靜脈及下腔靜脈脫落栓子,而預(yù)防肺栓塞,同時采用綜合治療、護(hù)理、康復(fù)措施,既有利于提高術(shù)后整體療效,又可促進(jìn)病人早日康復(fù),從而縮短住院日數(shù),減少住院費(fèi)用,值得借鑒與推廣。[參考文獻(xiàn)]1葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,367-369.2廖桂紅,劉麗森.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(8):3.3胡瓊?cè)A,張紅,郭輝.介入溶栓治療急性肢體動脈栓死病人護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(2):119

7、.2

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