過(guò)敏原檢測(cè)PPT課件

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1、過(guò)敏原的檢測(cè)1第一節(jié)過(guò)敏原檢測(cè)必要性21.1變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）正常免疫反應(yīng)：是對(duì)異體物質(zhì)產(chǎn)生排斥，使機(jī)體得到保護(hù)。變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）：是機(jī)體對(duì)某些抗原物質(zhì)產(chǎn)生的過(guò)強(qiáng)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，產(chǎn)生輕重不等的危害。341.2發(fā)病機(jī)理和疾病本質(zhì)變應(yīng)原（初次）刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞結(jié)合肥大細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞上的IgE結(jié)合形成復(fù)合物，使肥大細(xì)胞通透性增加釋放活性介質(zhì)（組胺，白三烯）靶細(xì)胞（血管、平滑肌、腺體等）（全身性）過(guò)敏性休克（皮膚）蕁麻疹（呼吸道）哮喘、變應(yīng)性鼻（胃腸道）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉變應(yīng)原（再次）過(guò)敏性疾病是全身性疾病，不同疾病只是全身性

2、疾病在不同身體部位的表現(xiàn)51.4過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程（二）15歲30歲45歲當(dāng)患者在中老年后，會(huì)到達(dá)第二個(gè)哮喘高發(fā)期，此時(shí)哮喘可能已經(jīng)伴隨著氣道重塑，最后導(dǎo)致不可逆的肺功能障礙有很多學(xué)者認(rèn)為：很多兒童哮喘在學(xué)齡后會(huì)自愈，只有30%的兒童哮喘會(huì)持續(xù)到成人自愈可能與激素水平有關(guān)。過(guò)敏性疾病是一生的疾病，必須長(zhǎng)期進(jìn)行控制，而且必須進(jìn)行早期對(duì)因治療，防止疾病加重61.6過(guò)敏原檢測(cè)的必要性過(guò)敏原檢測(cè)是明確過(guò)敏性疾病病因的檢測(cè)方法，證明過(guò)敏性疾病治療不僅僅是抗炎，消除癥狀。過(guò)敏性鼻炎的診斷是根據(jù)典型的過(guò)敏癥狀病史及其與其一致的診斷檢測(cè)結(jié)果作出的。解讀：過(guò)敏性疾病診斷必須進(jìn)行過(guò)敏原

3、檢測(cè)，過(guò)敏原檢查，與癥狀，詢問(wèn)病史同等重要。發(fā)展中國(guó)家，大多數(shù)患者就診于初級(jí)單位，并可采用變態(tài)試驗(yàn)進(jìn)行篩查。解讀：對(duì)于初級(jí)醫(yī)院，變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)（主要為過(guò)敏原檢測(cè)）可以作為篩查過(guò)敏性疾病的方法，大量進(jìn)行。71.7過(guò)敏原檢測(cè)的必要性持續(xù)性和（或）中-重度癥狀的鼻炎患者需進(jìn)行詳細(xì)的變態(tài)反應(yīng)診斷。解讀一：過(guò)敏性鼻炎按照發(fā)作頻率分類(lèi)：間歇性：癥狀發(fā)生天數(shù)＜4天/周或病程＜4周持續(xù)性：癥狀發(fā)生天數(shù)＞4天/周和病程＞4周?chē)?yán)重程度分類(lèi)輕度：不影響工作生活、睡眠、日常活動(dòng)中重度：影響工作生活、睡眠、日常活動(dòng)其中一項(xiàng)對(duì)于鼻炎，主要分為輕度間歇，輕度持續(xù)，中重度間歇，中重度持續(xù)性鼻炎。

4、81.8過(guò)敏原檢測(cè)的必要性持續(xù)性和（或）中-重度癥狀的鼻炎患者需進(jìn)行詳細(xì)的變態(tài)反應(yīng)診斷。解讀二：除了癥狀發(fā)生天數(shù)＜4天/周或病程＜4周，并且不影響工作生活、睡眠、日常活動(dòng)的輕度間歇性鼻炎不需要進(jìn)行檢查外，其他過(guò)敏性鼻炎都要詳細(xì)檢查變態(tài)反應(yīng)診斷。在中國(guó)，輕度間歇性鼻炎患者幾乎不會(huì)到醫(yī)院，所以絕大多數(shù)醫(yī)院就診的過(guò)敏性鼻炎患者都需要進(jìn)行詳細(xì)的診斷，包括詢問(wèn)病史，查看癥狀，過(guò)敏原檢查。9第二節(jié)過(guò)敏源檢測(cè)方法原理及選擇102.1過(guò)敏原檢測(cè)方法體外檢測(cè)血清檢測(cè)特異性IgE體內(nèi)檢測(cè)皮膚試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)點(diǎn)刺和挑刺皮內(nèi)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)口腔激發(fā)試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)112.21體內(nèi)檢測(cè)

5、方法-皮膚試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺皮內(nèi)試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)吸入性變應(yīng)原診斷通常不用皮內(nèi)試驗(yàn)，因?yàn)樗c癥狀相關(guān)性低（AIRA）歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)、世界衛(wèi)生組織和美國(guó)變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)聯(lián)合委員會(huì)意見(jiàn)書(shū)推薦皮膚點(diǎn)刺是診斷IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性疾病的主要方法（AIRA）主要用于Ⅳ型變應(yīng)性疾病診斷。皮膚試驗(yàn)122.22體內(nèi)檢測(cè)方法-激發(fā)試驗(yàn)鼻激發(fā)眼激發(fā)氣管激發(fā)變應(yīng)原的鼻和眼結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)主要用于研究，臨床較少使用（ARIA）過(guò)敏原氣管激發(fā)試驗(yàn)是檢測(cè)過(guò)敏性哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于病因診斷，但基于建立哮喘診斷的實(shí)用性和安全性原因，不建議常規(guī)使用（GINA）132.23體內(nèi)檢測(cè)皮膚粘膜肥大細(xì)胞皮膚試驗(yàn)

6、激發(fā)試驗(yàn)?zāi)M過(guò)敏原刺激皮膚，檢測(cè)皮膚下肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上結(jié)合的IgE反應(yīng)模擬過(guò)敏原刺激呼吸道、口腔粘膜檢測(cè)皮膚下肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上結(jié)合的IgE反應(yīng)14能影響結(jié)果的因素2.5兩種檢測(cè)方法比較-影響因素方法影響因素影響原因及避免方法點(diǎn)刺點(diǎn)刺操作手法點(diǎn)刺操作對(duì)于結(jié)果影響很大，同一人操作可避免變應(yīng)原質(zhì)量變應(yīng)原質(zhì)量對(duì)結(jié)果影響很大，采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原避免個(gè)體差異不同人對(duì)變應(yīng)原反應(yīng)不同，影響風(fēng)團(tuán)大小。如有明顯過(guò)敏癥狀，但點(diǎn)刺陰性，可用血清檢測(cè)補(bǔ)充藥物**H受體拮抗劑能較強(qiáng)抑制風(fēng)團(tuán)，點(diǎn)刺部位使用激素和全身性激素可能會(huì)抑制風(fēng)團(tuán)，提前詢問(wèn)季節(jié)變化過(guò)敏患者在過(guò)敏原高發(fā)季節(jié)后，皮

7、膚敏感性增加，然后再下降，影響風(fēng)團(tuán)大小，但對(duì)結(jié)果無(wú)影響點(diǎn)刺部位不同部位反應(yīng)不同，影響風(fēng)團(tuán)大小但對(duì)結(jié)果無(wú)影響皮膚疾病**全身性蕁麻疹或點(diǎn)刺部位皮膚疾病會(huì)對(duì)結(jié)果影響，可用血清補(bǔ)充，或30分鐘后觀察結(jié)果年齡早在嬰兒期就可以發(fā)現(xiàn)點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，老年患者皮膚試驗(yàn)強(qiáng)度減弱，影響風(fēng)團(tuán)大小但對(duì)結(jié)果無(wú)影響血清儀器工藝**工藝和試劑質(zhì)量對(duì)于結(jié)果影響較大，選高質(zhì)量的儀器和試劑試劑質(zhì)量**152.6檢測(cè)方法的意義-定性檢查在疾病病史和癥狀并使用標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原前提下，血清sIgE與皮膚點(diǎn)刺都能判斷引起患者過(guò)敏的變應(yīng)原，但不能確定過(guò)敏的嚴(yán)重程度，都是定性檢查，即過(guò)敏還是不過(guò)敏。定性檢查為什么