大咯血介入動(dòng)脈栓塞治療及療效評(píng)價(jià).doc

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1、大咯血介入動(dòng)脈栓塞治療及療效評(píng)價(jià)【摘要】　　目的探討動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床療效。方法對(duì)56例內(nèi)科非手術(shù)治療無效的大咯血患者，經(jīng)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，栓塞相關(guān)支氣管動(dòng)脈或供血?jiǎng)用}。栓塞材料以明膠海綿為主，部分病例采用PVA顆粒和鋼圈栓塞。在造影中，仔細(xì)觀察影像，避免誤栓脊髓動(dòng)脈。術(shù)后隨訪觀察止血療效及并發(fā)癥。結(jié)果56例術(shù)后即刻止血達(dá)到100%,1個(gè)月內(nèi)咯血復(fù)發(fā)2例(3.6%)；1～2.5年間復(fù)發(fā)３例。出現(xiàn)脊髓損傷癥狀1例(1.8%)。結(jié)論介入治療大咯血安全有效，應(yīng)為治療的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】大咯血；介入治療；動(dòng)脈栓塞　　Abstract：ObjectiveToevaluatecli

2、nicalsuccessrateofintraarterialembolizationtherapyformassivehemoptysisanditscomplications.MethodsFiftysixpatientswithmassivehemoptysis,whowereresponselesstononoperaivetherapy,weretreatedwithintraarterialembolization.Theprocedurewasperformedviaacommonfemoralarterytoembolizethebronchialor

3、feedingartery.TheembolicagentsincludedgelfoamformostcasesandPVAparticleandmetalliccoilforsomecases.Alltheangiogramswerecarefullyscrutinizedforfearthatspinalarterieswereinadvertentlyembolized.Mostofthecaseswerefollowedup.Theeffect,recurrencerateandcomplicationswereobserved.ResultsImmediateco

4、ntrolofhemoptysiswasachievedinallthecases(100%).Recurrenceofhemoptysisoccurredin2cases(3.6.%)in1month,and3casesbetween1-2.5years.Transversemyelitisoccurredin1case(1.8%).ConclusionInterventionaltherapy(i.e.intraarterialembolization)isaneffectiveandsafemethod.Itshouldbeconsideredasthefirstch

5、oiceforpatientswithmassivehemoptysis.　　Keywords：massivehemoptysis;intervention;intraarterialembolization　　咯血為臨床多種疾病的并發(fā)癥，少量咯血一般通過內(nèi)科藥物治療即可奏效，但對(duì)大量咯血內(nèi)科治療難以控制，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)休克、窒息、甚至死亡。本組病例均為大咯血內(nèi)科非手術(shù)治療無效，而行介入栓塞治療。　　1資料與方法　　1.1一般資料　　選擇我院1991—52006年，內(nèi)科治療不能有效控制的大咯血患者56例，其中男36例，女20例，平均年齡45.6歲；均經(jīng)臨床、X線平片、CT影

6、像初步診斷，部分病例有痰菌或脫落細(xì)胞病理證實(shí)；包括支氣管擴(kuò)張2７例，結(jié)核2６例，肺癌3例?！　?.2方法　　術(shù)前1h停用垂體后葉素，便于術(shù)中血管松弛，爭取更佳的血管染色，同時(shí)利于人工栓子與責(zé)任血管更好吻合；備用吸痰器，防止術(shù)中咯血誤吸。造影劑選用優(yōu)維顯。行股動(dòng)脈穿刺，用Cobra或胃左導(dǎo)管在胸主動(dòng)脈區(qū)域，仔細(xì)查找供血?jiǎng)用}，病變肺的支氣管動(dòng)脈，有可能發(fā)自對(duì)側(cè)支氣管動(dòng)脈的共干支；也有發(fā)自對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁者。同時(shí)行肋間動(dòng)脈造影。造影如無明顯出血染色，再探查鎖骨下動(dòng)脈，行胸廓內(nèi)動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈造影，查看有無參與供血血管。仔細(xì)觀察無脊髓動(dòng)脈吻合，再行栓塞。材料選用明膠海綿顆粒為主，有6例同時(shí)

7、加用PAV顆粒，有2例血管明顯擴(kuò)張的采用不銹鋼圈栓塞，栓塞后造影，出血“染色”消失，停止栓塞。咯血一般在術(shù)中即可停止?！　?結(jié)果　　2.1造影表現(xiàn)　　病變位于單側(cè)肺的41例，雙側(cè)15例；單枝支氣管動(dòng)脈供血的39例，合并肋間動(dòng)脈供血的7例，單枝肋間動(dòng)脈供血4例，胸廓內(nèi)動(dòng)脈供血的2例，膈下動(dòng)脈供血2例；有10例支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干，8例右肺支氣管動(dòng)脈起自左支氣管動(dòng)脈（兩者共干），2例右肺支氣管動(dòng)脈發(fā)自左側(cè)主動(dòng)脈壁。發(fā)現(xiàn)3例支氣管動(dòng)脈可疑與脊髓動(dòng)脈有吻合，經(jīng)超選或利用微導(dǎo)管栓塞，獲得成功?！　?.2療效