癲癇病醫(yī)院的癥狀與治療ppt課件

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與治療癲癇的認(rèn)識(shí)歷史過(guò)程癲癇源于希臘語(yǔ)“epilepsia”,意指不同特征和不同程度的反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。癲癇是1578年開(kāi)始被引入英語(yǔ)中的。18世紀(jì)初，人們給癲癇賦予的特定內(nèi)涵是”腦局部蓄積的能量、不可預(yù)測(cè)地突然過(guò)度釋放的現(xiàn)象”。1870年，Jacksons提出“癲癇是灰質(zhì)突然的過(guò)度異常放電”。2001年，ILAE提出的癲癇內(nèi)涵是“皮質(zhì)及深部核團(tuán)、部分丘腦及上位腦干灰質(zhì)神經(jīng)元突然、發(fā)作性、短暫性異常放電導(dǎo)致的腦功能紊亂的臨床現(xiàn)象。癲癇的定義癲癇（epilepsy)是一種發(fā)作性疾患，是由于大腦神經(jīng)元異常過(guò)度或同步化的活

2、動(dòng)所引起的一過(guò)性的體征及（或)癥狀，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。國(guó)內(nèi)通用定義癲癇是一組由不同病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所導(dǎo)致，以反復(fù)、發(fā)作性、短暫性、通常是刻板性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作，反復(fù)多次發(fā)作形成的慢性痼疾稱為癲癇，癲癇中具有特殊原因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象，稱為癲癇綜合征。驚厥的概念及與癲癇的區(qū)別驚厥（convulsion)是癇性發(fā)作的常見(jiàn)形式，主要表現(xiàn)為強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，常伴意識(shí)障礙。驚厥及其他形式的癇性發(fā)作可在小兒許多急性疾病過(guò)程中出現(xiàn)，它們因急性

3、原發(fā)病而出現(xiàn)，又隨原發(fā)病結(jié)束而消失，因而此類驚厥不能診斷為癲癇。只有慢性的反復(fù)性發(fā)作才能診斷為癲癇。按癲癇的原因簡(jiǎn)單分類有明確病因的稱為癥狀性或繼發(fā)性癲癇。與遺傳或先天性因素有關(guān)的稱為特發(fā)性癲癇。從臨床特征分析應(yīng)為有病因的癲癇，但目前的檢查技術(shù)未能發(fā)現(xiàn)病因的稱為隱原性癲癇。按癲癇的發(fā)作類型分類癲癇的發(fā)作形式多種多樣，大致可分為部分性（局灶性、限局性）發(fā)作及全面性(全身性、廣泛性）發(fā)作兩大類。這兩種發(fā)作主要區(qū)別表現(xiàn)在腦電圖及有無(wú)意識(shí)喪失兩方面。部分性發(fā)作腦電圖異常放電局限在腦某一部分或從某一局部開(kāi)始，發(fā)作時(shí)意識(shí)不喪失，但可有意識(shí)障礙

4、。而全面性發(fā)作腦電圖為兩側(cè)大腦半球同時(shí)放電，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失。部分性發(fā)作也可泛化為全面性發(fā)作，此時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失，而且腦電圖也可表現(xiàn)為全腦性放電。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)不能恢復(fù)超過(guò)30分鐘者，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus,SE)。然而最新的研究表明，如果癇性發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，幾乎不可能自行緩解，因此如果以急診治療為目的，癇性發(fā)作持續(xù)的時(shí)間窗限應(yīng)從30分鐘逐漸縮短至5分鐘的適合臨床應(yīng)用的操作性定義，更能體現(xiàn)早期止驚處理的重要性。癲癇持續(xù)狀態(tài)的流行病學(xué)有人調(diào)

5、查兒童癲癇患兒，發(fā)現(xiàn)16%~24%的癲癇患兒曾出現(xiàn)過(guò)癲癇持續(xù)狀態(tài)。Hauser報(bào)告在1歲以前起病的癲癇患兒70%都曾經(jīng)經(jīng)歷癲癇持續(xù)狀態(tài)；5歲前診斷的癲癇患兒，20%以上都有過(guò)癲癇持續(xù)狀態(tài)。Shinnar調(diào)查了一個(gè)兒童起病的癲癇群體，發(fā)現(xiàn)1/3患者起病30年內(nèi)有過(guò)癲癇持續(xù)狀態(tài)。Richwond調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1歲以下和60時(shí)以上癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病率最高，特別是小于1歲的小兒，發(fā)生率與復(fù)發(fā)率最高。小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)37%發(fā)生在1歲以內(nèi)，73%發(fā)生在3歲以內(nèi)，85%發(fā)生在5歲以內(nèi)。有人報(bào)道癲癇持續(xù)狀態(tài)的復(fù)發(fā)率是10.8%，而其中38%是小于4歲的

6、患兒。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因癲癇持續(xù)狀態(tài)既可見(jiàn)于癲癇患兒，也可見(jiàn)于感染、中毒、外傷及代謝紊亂等急性病患兒。常常是損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病的臨床表現(xiàn)，或是癥狀性癲癇的急性發(fā)作，真正找不到原因的特發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)不足10%，超過(guò)1小時(shí)的癲癇持續(xù)狀態(tài)幾乎都有器質(zhì)性疾病。小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因分布與成人有很大的區(qū)別，小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見(jiàn)的原因是感染、發(fā)熱，此外，抗癲癇藥物應(yīng)用不當(dāng)、中毒與意外事故、先天發(fā)育畸形等。及時(shí)查明引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因和誘因，不僅有利于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，也有利于癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)防。癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)病因1.癲癇：小

7、兒癲癇容易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，且癲癇持續(xù)狀態(tài)?？蔀榘d癇病的首次發(fā)作。由小兒癲癇病引起者約占癲癇持續(xù)狀態(tài)的30%。造成癲癇患兒持續(xù)發(fā)作的常見(jiàn)誘因是用藥不當(dāng)，如患兒順應(yīng)性差、突然停藥、減藥太快、換藥不當(dāng)、服藥不規(guī)則、抗癲癇藥中毒、藥物間的相互作用，此外，情緒激動(dòng)、剝奪睡眠、感冒、發(fā)熱等也可為其誘因。癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)病因熱性驚厥：是顱外感染發(fā)熱而引起的驚厥。在3月~3歲的小兒，熱性驚厥是引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)原因之一。盡管約有5%的熱性驚厥呈持續(xù)狀態(tài)，但卻可占該年齡組兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的30%。Shinnaur等報(bào)道，2歲以下的癲癇持續(xù)狀

8、態(tài)患兒，80%以上是由熱性驚厥或急性器質(zhì)性疾病引起的。癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)原因感染：1.顱內(nèi)感染：小兒由于免疫功能低下，在宮內(nèi)、分娩時(shí)以及產(chǎn)后都有可能發(fā)生各種感染，如細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、真菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)病、接種后腦炎