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《新農(nóng)合外傷報(bào)銷資料》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、外傷病人住院補(bǔ)償報(bào)告制度?一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守新農(nóng)合相關(guān)政策，接診醫(yī)生要真實(shí)、詳細(xì)書寫病人引起外傷的原因、時(shí)間及地點(diǎn)。二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理外傷病人住院手續(xù)24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日除外），及時(shí)填寫《新干縣外傷病人住院補(bǔ)償報(bào)告單》上報(bào)新農(nóng)合管理中心，并負(fù)責(zé)對(duì)外傷原因進(jìn)行核實(shí)。三、縣新農(nóng)合管理中心隨時(shí)對(duì)有疑問的外傷病人進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)科室要積極配合。四、各醫(yī)院農(nóng)保辦對(duì)不符合報(bào)銷外傷住院費(fèi)的，一律不予報(bào)銷并做好解釋工作。對(duì)有隱瞞真相，醫(yī)患聯(lián)手、病歷造假等弄虛作假、套取新農(nóng)合住院補(bǔ)償款者，除追回補(bǔ)償款外，并
2、對(duì)責(zé)任單位和責(zé)任人處以補(bǔ)償款10倍以下罰款及行政處罰。?外傷證明出具制度?1、所有參合外傷病人在辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)都需出具外傷證明。無外傷證明的一律不予報(bào)銷。2、外傷病人到村委會(huì)開外傷證明時(shí)，村委會(huì)應(yīng)先調(diào)查核實(shí)，詳細(xì)寫明外傷時(shí)間、地點(diǎn)及原因，并簽字加蓋村委會(huì)公章。對(duì)于不符合報(bào)銷的不得出具外傷證明，并做好解釋工作。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所收到村委會(huì)出具的外傷證明時(shí)，應(yīng)走訪調(diào)查，核實(shí)清楚，并寫明意見，應(yīng)有分管領(lǐng)導(dǎo)和調(diào)查人簽名并加蓋農(nóng)醫(yī)所公章。4、對(duì)調(diào)查不符合報(bào)銷的，村委會(huì)及農(nóng)醫(yī)所不得出具外傷證明，并做好解釋工作。出具假證明將追究相關(guān)人
3、員責(zé)任。5、對(duì)于因外傷證明不實(shí)而造成騙取新農(nóng)合補(bǔ)償款的，由出具外傷證明經(jīng)辦人負(fù)責(zé)追回。未追繳回來的，將扣減農(nóng)醫(yī)所和定點(diǎn)醫(yī)院下個(gè)月的補(bǔ)償款。專題欄目·新農(nóng)合政策法規(guī)最新推薦?臨沂市新農(nóng)合基金不予報(bào)…相關(guān)文章臨沂市新農(nóng)合基金不予報(bào)…???熱?????★★★作者：臨沂市衛(wèi)…文章來源：臨沂市衛(wèi)生局點(diǎn)擊數(shù)：931更新時(shí)間：2009-8-611:46:49臨沂市衛(wèi)生局文件臨衛(wèi)基婦發(fā)[2009]19號(hào)————————————————————————————————————?關(guān)于參合農(nóng)民外傷住院后審核報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定各縣區(qū)衛(wèi)生局、臨沂
4、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社發(fā)局、臨沂高新技術(shù)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生局，各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步規(guī)范參合人員因車禍、意外傷害等原因所致外傷住院新農(nóng)合審核報(bào)銷，杜絕不符合報(bào)銷條件的人員騙取合作醫(yī)療基金，確保合作醫(yī)療政策公平、公正、公開、合理運(yùn)行，對(duì)外傷參合人員的審核報(bào)銷做如下規(guī)定：一、凡參合人員因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、違法犯罪、打架斗毆、刑事肇事等所致外傷以及因自身故意（如：自殺、自傷、自殘、醉酒、吸毒、服毒等）所致自身傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，定點(diǎn)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦不予報(bào)銷。參合人員在家務(wù)勞動(dòng)和日常生活中因個(gè)人非
5、故意原因（如家務(wù)勞動(dòng)中意外損傷，機(jī)械、工具等意外傷害，意外跌落摔傷，意外燒燙傷，意外誤服藥物、意外中毒等）和因自然災(zāi)害等不可抗力（如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、雷電等）造成的意外傷害，屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，按有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。二、新農(nóng)合報(bào)銷時(shí)，必須出具外傷原因及責(zé)任證明（格式見附件）須由外傷本人填寫，注明致傷時(shí)間、地點(diǎn)、詳細(xì)過程及發(fā)生原因、責(zé)任說明，并承諾“如情況不實(shí)由本人承擔(dān)一切責(zé)任”、簽字和按手印。須有負(fù)責(zé)治療的責(zé)任醫(yī)生簽字，由村（居）委會(huì)進(jìn)行調(diào)查了解群眾，初審、確認(rèn)所致外傷屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍后，填寫是否屬實(shí)的意見并加蓋公章
6、。再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣區(qū)合管辦逐級(jí)審查、復(fù)核，進(jìn)一步確認(rèn)、填寫同意報(bào)銷意見，加蓋公章。確認(rèn)不屬新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的，不予出具本證明。三、外傷患者在定點(diǎn)醫(yī)院出院即時(shí)結(jié)算的，在辦理出院手續(xù)前，須向定點(diǎn)醫(yī)院提交上述填寫完整的外傷原因及責(zé)任證明材料，由定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。事后定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)向縣區(qū)合管辦提交外傷原因及責(zé)任證明、病歷復(fù)印件及其他規(guī)定材料。定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)未提供證明材料的外傷患者不予即時(shí)報(bào)銷，告知其回本縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理復(fù)核報(bào)銷手續(xù)。四、外傷患者未在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷的，應(yīng)向本縣區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦提交傷害原因及責(zé)任證明、入院記錄、住院
7、病歷復(fù)印件及其他規(guī)定材料。縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)外傷參合人員的相關(guān)材料認(rèn)真進(jìn)行審查、復(fù)核，分析入院記錄、住院病歷復(fù)印件及致傷原因說明，確認(rèn)所致外傷屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的，審核后在《外傷原因及責(zé)任害證明》上填寫同意報(bào)銷意見并加蓋公章，手工錄入報(bào)銷系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷，保存好有關(guān)報(bào)銷證明材料備查。五、因見義勇為而造成的外傷，憑縣級(jí)公安機(jī)關(guān)出具的證明納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。六、在出具證明、審核報(bào)銷和調(diào)查取證過程中，如發(fā)現(xiàn)、舉報(bào)查實(shí)有個(gè)人或單位出具虛假證明、虛構(gòu)事實(shí)、編造情節(jié)、騙取新農(nóng)合基金行為的，將嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定給予追回報(bào)銷款、收回合作醫(yī)療證
8、、罰款、取消定點(diǎn)醫(yī)院資格等處罰并追究相關(guān)人員的責(zé)任。二〇〇九年七月十日主題詞：衛(wèi)生新農(nóng)合外傷審核規(guī)定抄送：省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處，市財(cái)政局臨沂市衛(wèi)生局辦公室2009年7月10日印外傷原因及責(zé)任證明外傷患者姓名性別年齡詳細(xì)住址聯(lián)系電話身份證號(hào)合作醫(yī)療證號(hào)收治定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生簽字入院時(shí)間出院時(shí)間外傷時(shí)間地點(diǎn)、經(jīng)過外傷原因及個(gè)人說明致傷原因：本人確認(rèn)以上情況
