vsd在骨科的應(yīng)用 ppt課件

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1、VSD在骨科的應(yīng)用VSD概述負(fù)壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法，VSD即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流（VaccumSealingDrainage）已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展，該療法有助于改善局部血流，減輕組織水腫，減少細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)肉芽生長。VSD定義指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺

2、損、撕脫傷、脫套傷骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸癌Miles根治術(shù)后引流、會陰部創(chuàng)面的引流燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無法植皮的其他：糖尿病潰瘍、褥瘡……禁忌癥癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口VSD的原理1、全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的

3、“失控的全身炎癥反應(yīng)，阻斷病理反應(yīng)鏈2、半透膜的密封阻礙了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證皮膚內(nèi)皮膚水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面3、可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動引流提供了動力，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，刺激組織新生。治療方法1.徹底清創(chuàng)清除創(chuàng)面的壞死組織和異物,分離其內(nèi)纖維分隔,敞開死腔2.設(shè)計(jì)VSD材料根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD材料3.覆蓋填充創(chuàng)面將VSD材料修剪成與創(chuàng)面大小相一致的形狀，覆貼于創(chuàng)面，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定4.置管專用引針或血管鉗在修剪好的VSD材料內(nèi)鉆孔,引入引流管的多孔段5

4、.貼膜良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時(shí)薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。手部、足部創(chuàng)面可用“包餃子”方法封閉6.維持負(fù)壓連接引流管與負(fù)壓引流瓶，檢查負(fù)壓吸引管與接頭連接是否嚴(yán)密。確保中心負(fù)壓吸引通暢。持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，中心負(fù)壓吸引一般應(yīng)維持負(fù)壓在0．0l7MPa一0．06MPa之間。以敷料收縮變硬，有液體引流出為度VSD的臨床意義VSD在處理創(chuàng)面時(shí)，變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，能

5、透氣，全方位持續(xù)性引流清除液化壞死組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，起到超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的功能。負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn)1.治療時(shí)間明顯縮短負(fù)壓封閉引流是一種全創(chuàng)面高負(fù)壓持續(xù)高效引流,加上其改善局部微循環(huán)促進(jìn)肉芽組織生長的作用,使治療時(shí)間明顯縮短臨床對比觀察發(fā)現(xiàn),負(fù)壓封閉引流組創(chuàng)面清潔時(shí)間較常規(guī)換藥組縮短一半2.減少病人痛苦,并減輕工作量一次負(fù)壓封閉引流可以保持有效引流7天左右,加之治療時(shí)間的縮短,換藥次數(shù)銳減。因此,減少了頻繁換藥給病人帶來的痛苦,這在少兒病人表現(xiàn)尤為突出,同時(shí)也

6、使醫(yī)護(hù)人員從繁忙的換藥工作中解放出來。3.有效地避免交叉感染負(fù)壓封閉引流是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行,生物透性薄膜構(gòu)成阻止細(xì)菌入侵的屏障,有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流可能招致的污染和感染。負(fù)壓封閉引流的缺點(diǎn)1骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不嚴(yán)密的不足。2對于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個(gè)過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3、費(fèi)用較貴。v

7、sd確實(shí)是個(gè)好東東，但不是每個(gè)人都消費(fèi)得起。一塊敷料如果操作的好的話，傷口密閉，負(fù)壓封閉有效，至少可以維持3－5天，這幾天時(shí)間對于普通的表淺創(chuàng)傷創(chuàng)面，足夠形成良好的肉芽，如拆除VSD后感覺肉芽生長良好，血供豐富，無異味及異常分泌物，就可以考慮植皮了。不是特別大特別復(fù)雜的創(chuàng)面，一次負(fù)壓封閉引流即可。如果是褥瘡皮下竇道形成的病人，可能需要2－3次，更改負(fù)壓封閉引流的原因，主要是負(fù)壓封閉引流失效，堵塞導(dǎo)致的無引流物引出，創(chuàng)面可聞及異味。護(hù)理術(shù)前護(hù)理1心理疏導(dǎo)創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護(hù)理上應(yīng)采用支持性心理

8、護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心，使其積極主動地配合治療和護(hù)理。2皮膚準(zhǔn)備多毛部位需備皮，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。3用物準(zhǔn)備應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。術(shù)后護(hù)理1術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。2封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20m