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1、腸套疊(Intussusception)定義（Definition）腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜進(jìn)入鄰近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻。本病是嬰兒時期最常見的急腹癥。年齡：低于2歲，尤其是4~10個月為高峰期。隨年齡增長,發(fā)病率逐漸下降。性別：男:女為2~3:1季節(jié)：四季可見，春季多見，與此時期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。體質(zhì):多發(fā)生于營養(yǎng)狀況良好、身體肥胖的小兒。發(fā)病率（IncidenceRate）病因(Etiology)至今尚未完全清楚原發(fā)型:占95％嬰兒回盲部游離繼發(fā)型：占5％美克爾憩室、腸息肉、腫瘤等促發(fā)因素：腸蠕動正常節(jié)律紊
2、亂所致,如飲食改變、腸炎、腹瀉、高熱等。胃泌素問題病理（Pathology）腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的與腸蠕動方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。頭部套入部頸部鞘部腸套疊的構(gòu)成簡單腸套疊—絕大多數(shù)復(fù)套—少數(shù)病例整個簡單的腸套疊 再套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)腸套疊的病理類型：約50一60％約30%約10％特點(diǎn)：回盲瓣是頭部特點(diǎn)：回腸是頭部特點(diǎn)：復(fù)套，回腸套入回腸盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi)穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后再套入結(jié)腸內(nèi)較少見很少見極少見病理改變：血液循環(huán)障礙。充血水腫。壞死穿孔。鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán)障礙腸套疊套入部腸管充血水腫時間發(fā)黑壞死過度膨脹
3、小動脈受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔臨床表現(xiàn) （ClinicalSituation）嬰兒腸套疊<2歲，常為肥胖健康兒。1.陣發(fā)性腹痛:突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，與腸蠕動相符合，因腸系膜被牽拉,套疊鞘部強(qiáng)烈收縮所致，占90%以上。其它疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、痙攣臨床表現(xiàn)2.嘔吐:早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁,晚期為糞質(zhì)。3.便血:果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時。肛指檢查對早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。臨床表現(xiàn)4.腹部腫塊:臘腸樣包塊，約70～80％，隨疾病不同時期腫塊
4、位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠(yuǎn)可達(dá)直腸內(nèi)。5.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。臨床表現(xiàn)兒童腸套疊年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性，腸壞死發(fā)生較遲。癥狀常不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，約占40%，嘔吐亦不多見。臨床表現(xiàn)診斷（Diagnosis）1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。2.對不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未
5、發(fā)生時可作直腸指檢，觀察指套上有無血便。3.輔助檢查：B超：我院常用，呈“同心圓”或“假腎”征。X線：空氣灌腸：用50-60mmHg(8.0kPa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”“啞鈴狀”“球形”等。100mmhg=13.3kp:診斷鑒別診斷 （DifferentialDiagnosis）1.細(xì)菌性痢疾區(qū)別點(diǎn)：體溫在早期即可達(dá)39℃以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無腹塊捫及。菌痢可引起腸套疊。2.過敏性紫癜（腹型）區(qū)別點(diǎn)：新鮮出血性皮疹，膝及踝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見。25%腹
6、型紫癜可伴發(fā)腸套疊。（注意）鑒別診斷4.壞死性小腸結(jié)腸炎區(qū)別點(diǎn)：早期即有腹脹、高熱，脫水休克癥狀出現(xiàn)較早。5.其他引起出血或梗阻疾病美克爾憩室出血！便秘直腸脫垂腸息肉腫瘤鑒別診斷治療（Therapy）（一）非手術(shù)療法-空氣灌腸復(fù)位法1.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：病程<48小時而全身情況好的病例。禁忌癥：新生兒小于2月嬰兒發(fā)?。?8小時而全身情況不良者。腹部異常膨隆，腹肌緊張疑有腹膜炎時。試用空氣灌腸時逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動，形態(tài)不變者。2.器械：自動控制壓力注氣腸套疊復(fù)位機(jī)、氣囊肛管（Foley氏管），注射器，針頭3.操作前注意視患兒
7、情況用阿托品和鎮(zhèn)靜藥有脫水可先輸液向家長做好解釋工作，說明可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果及相應(yīng)的急救（0.2-0.84%）簽同意書。檢查機(jī)器的性能4.實(shí)施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那鈉；灌氣壓力從60mmHg開始，逐漸加壓，最高可達(dá)100mmHg；透視下見腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失，大量氣體進(jìn)入小腸。（爆破樣充氣）腫塊陰影套頭被推移爆破樣充氣4.復(fù)位的判定：拔管后排出大量臭氣和粘液血便。病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。腹部原有腫塊不能再觸及。必要時B超。碳劑試驗(yàn)：口服0.5~1g活性碳，于6~8小時后排便時出現(xiàn)?？展鄰?fù)位率可達(dá)90%以上，并發(fā)癥為腸穿孔。并
8、發(fā)癥及處理1，結(jié)腸穿孔：少見但致命?？諝獬溆礁骨缓湍c間隙立位有膈下游離氣體，患兒精神不佳面色蒼白發(fā)紺呼吸困難，尿管拔出無氣體排出。處理立即腹腔穿刺排氣（右下腹或臍與劍突中點(diǎn)）吸氧送手術(shù)室并發(fā)
