重度兒童先天性上瞼下垂的手術(shù)矯正.doc

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1、重度兒童先天性上瞼下垂的手術(shù)矯正【摘要】目的評(píng)價(jià)額肌懸吊術(shù)對中重度兒童先天性上瞼下垂的手術(shù)矯正效果。方法對64例（75只眼）重度兒童先天性上瞼下垂患者采用滌綸網(wǎng)織帶實(shí)施額肌懸吊術(shù)矯正，術(shù)后隨訪時(shí)間3個(gè)月～3年。平均6.5個(gè)月。結(jié)果術(shù)后達(dá)到正矯69只眼，占92%；過矯2只眼，占3%；低矯4只眼，占5%，無網(wǎng)織帶排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，眼瞼外形滿意。結(jié)論滌淪網(wǎng)織帶額肌懸吊術(shù)效果良好，并發(fā)癥少，可安全、有效地治療重度兒童先天性上瞼下垂?！娟P(guān)鍵詞】先天性上瞼下垂；兒童；滌淪網(wǎng)織帶　　先天性上瞼下垂在兒童時(shí)期實(shí)施矯正手術(shù)在眼科界已達(dá)成共識(shí)，尤其

2、是重度上瞼下垂，患兒視力發(fā)育受到影響，還可能出現(xiàn)弱視，應(yīng)盡早手術(shù)治療。我院于200301～200605針對重度兒童先天性上瞼下垂以滌淪網(wǎng)織帶行額肌懸吊術(shù)治療64例（75只眼），現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料我科200301～200605就診的重度兒童先天性上瞼下垂患兒64例（75只眼），單眼下垂53例、雙眼下垂11例，年齡3～12歲。其中男54只眼、女21只眼。術(shù)后隨訪時(shí)間3～36個(gè)月，平均6.5個(gè)月?！　?.2手術(shù)方法　　1.2.1麻醉全麻,為保證手術(shù)的絕對安全，全部進(jìn)行氣管內(nèi)插管?！　?.2.2方

3、法用龍膽紫在上瞼緣及眉上緣畫切口線，切開眉上皮膚，深達(dá)額肌。將2條滌淪網(wǎng)織帶（每條寬8mm，長40mm）的一端分別固定縫合在額肌及骨膜上。切開瞼緣皮膚、皮下組織、眼輪匝肌，暴露瞼板，紋式鉗分離作眼瞼隧道，將2條滌淪網(wǎng)織帶經(jīng)瞼隧道引到瞼板前，調(diào)整上瞼緣高度在角膜緣外2mm，并將另一端固定在瞼板上。間斷縫合切口，做下瞼牽拉縫線用膠帶固定在額部。結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，術(shù)眼繃帶包扎?！　?.3手術(shù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)低矯：瞼裂在6mm以下；正矯：瞼裂在7～8mm之間。過矯：瞼裂在9mm以上?！　?結(jié)果　　75只重度兒童先天性上瞼下垂眼術(shù)后，達(dá)正

4、矯者69只眼(92%)；過矯2只眼(占3%)；低矯4只眼(5%)。術(shù)前瞼裂情況，見表1。術(shù)后瞼裂情況，見表2。正矯者除瞼裂正常外，瞼裂弧度自然，雙眉在同一水平線上，無高低不平，眉間距也恢復(fù)正常，額紋消失。2　　術(shù)后滌淪條帶排斥反應(yīng)2例（2.7%）。分別發(fā)生在額肌固定處和瞼板固定處，經(jīng)手術(shù)取出懸吊帶而治愈。上瞼內(nèi)翻倒睫1例，發(fā)生在術(shù)后第3d，但程度較輕。將瞼緣切口打開，重新縫合，每針都帶上瞼板上緣后矯正。未發(fā)生懸吊帶撕脫及角膜炎等并發(fā)癥?！　”?75只重度兒童先天性上瞼下垂眼術(shù)前瞼裂（略）　　表275只重度兒童先天性上瞼下垂眼術(shù)后

5、瞼裂（略）　　3討論　　矯正上瞼下垂的手術(shù)多達(dá)百種，綜合起來可歸納為3大類，即利用提上瞼的手術(shù)，如提上瞼肌縮短術(shù)；利用額肌的手術(shù)，如應(yīng)用各種材料的額肌懸吊術(shù)［1］；利用上直肌的手術(shù)，因影響上直肌的功能目前已無人應(yīng)用。提上瞼肌縮短術(shù)是一種符合生理功能又可取得臉部美容效果的手術(shù)。但此種術(shù)式提上瞼的程度有限，只適用于提上瞼肌功能4mm以上各種輕中度上瞼下垂，而對于重度上瞼下垂效果不理想。特別是兒童先天性上瞼下垂，由于兒童本身正處在發(fā)育時(shí)期，肌纖維的彈性很差，術(shù)中將發(fā)育不良的提上瞼肌切除部分加以縮短，期望達(dá)到提高瞼裂的目的，但實(shí)際上多矯

6、正不足。而額肌懸吊術(shù)操作簡便，術(shù)后形成一個(gè)帶動(dòng)周圍組織的條帶，可以把嚴(yán)重的病例上瞼緣提到需求的高度,更能提高眼瞼的美學(xué)效果［2］。本組病例收集200301～200605以來我院收治中重度上瞼下垂患兒，術(shù)前瞼裂在5mm以下者73只眼，占97.3%，提上瞼肌功能均4mm以下，全部75只眼術(shù)后，達(dá)到正矯的69只眼，占92%。術(shù)后不僅面部美觀并有利于弱視狀況的治療?！　⌒g(shù)中應(yīng)用的額肌懸吊滌綸網(wǎng)織帶材料有良好的組織相容性，且本身具有彈性，使術(shù)后的瞬目動(dòng)作也較自然。由于額部的固定點(diǎn)除額肌外還有骨膜，所以眉緣距可達(dá)到正常，克服了額肌瓣懸吊

7、術(shù)后眉緣距仍然較長的現(xiàn)象［3］。網(wǎng)織帶很薄，位于眼輪匝肌的下面，無眼瞼臃腫現(xiàn)象。由于醫(yī)療技術(shù)方面的原因，現(xiàn)在仍然有相當(dāng)多的先天性上瞼下垂是在青年時(shí)期進(jìn)行手術(shù)治療。先天性上瞼下垂手術(shù)治療應(yīng)在兒童時(shí)期，最好在3～6歲入學(xué)前進(jìn)行，這樣可以避免因?yàn)樯喜€下垂造成的心理上的自卑感。上瞼遮擋瞳孔影響視功能，嚴(yán)重者可造成弱視，上瞼的遮擋和壓迫可造成散光和頭仰畸形。及時(shí)手術(shù)有利于防止以上不利因素的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　［1］尹樹國，張陽，聶慶珠,等.網(wǎng)織帶額肌懸吊術(shù)治療兒童上瞼下垂［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8（2）：1719.　　

8、［2］王標(biāo)，劉本立，陳明悅，等.減張法在額肌瓣轉(zhuǎn)移治療重度上瞼下垂中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，2001,7（1）：2325.　?。?］尹樹國.當(dāng)代眼科手術(shù)學(xué)［M］.遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.1997，4857.2