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1、食管癌圍術(shù)期呼吸功能的研究作者：陳萬生，齊戰(zhàn)，路立軍，朱德成，郝雁冰，董躍華，池亞麗，焦英華 【摘要】目的研究食管癌圍術(shù)期呼吸功能變化的規(guī)律。方法選取食管癌病人50例，行食管癌切除食管胃弓上吻合術(shù)。在手術(shù)前3天和手術(shù)后1、2、3、5、7、10、14天進(jìn)行肺功能和血?dú)夥治鰷y(cè)定。結(jié)果肺功能各項(xiàng)指標(biāo)于術(shù)后第2天降至最低，以后呈逐漸升高趨勢(shì)，至術(shù)后14天恢復(fù)到術(shù)前的60%。PaO2于術(shù)后第2天降至最底，以后呈逐漸升高趨勢(shì)，至術(shù)后14天恢復(fù)到術(shù)前的90%。結(jié)論食管癌術(shù)后呼吸功能明顯減退，造成低氧血癥，應(yīng)積極糾正?！ 娟P(guān)鍵詞】食管腫瘤；呼吸功能2001年1月～2002年1月，我院對(duì)50例食管癌病人
2、在手術(shù)前3天和手術(shù)后1、2、3、5、7、10、14天進(jìn)行肺功能和血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸功能的變化?，F(xiàn)將資料報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1入選標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床診斷為食管癌；（2）年齡50～65歲；（3）無高血壓、冠心病、糖尿病、肺氣腫；（4）心、肺、肝、腎、腦功能正常?！ ?.2一般資料本組50例，男31例，女19例，年齡50~65歲，平均61.6歲。行食管癌切除食管胃弓上吻合術(shù)50例。在手術(shù)前3天和手術(shù)后1、2、3、5、7、10、14天的16∶00～17∶00進(jìn)行肺功能和血?dú)夥治鰷y(cè)定。 1.3方法肺功能測(cè)定儀：德國(guó)JAEGER公司MasterScope-4.32；血?dú)夥治鰞x：美國(guó)I
3、L-1302。肺功能指標(biāo)：1s用力呼氣容積（FEV1%）、用力肺活量（FVC%）、最大通氣量（MVV%）、潮氣量（VT%）、肺活量（VC%）以應(yīng)用實(shí)際值占預(yù)計(jì)值的百分比作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2），以術(shù)后較術(shù)前降低的絕對(duì)值作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 通過對(duì)FEV1%、FVC%、MVV%、VT%、VC%擬合曲線的研究，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)于術(shù)后第2天降至最低，以后呈逐漸升高趨勢(shì)，至術(shù)后14天恢復(fù)到術(shù)前的60%。 通過對(duì)PaO2、PaCO2、擬合曲線的研究，PaO2于術(shù)后第2天降至最低，以后呈逐漸升高趨勢(shì)，至術(shù)后14天恢復(fù)
4、到術(shù)前的90%?！ ?討論2 食管癌術(shù)后呼吸功能明顯降低已被臨床所證實(shí)［1］，進(jìn)一步規(guī)律對(duì)指導(dǎo)手術(shù)后治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要的意義?！ 》喂δ苤笜?biāo)（FEV1%、FVC%、MVV%、VT%、VC%）于術(shù)后第2天降至最低，為術(shù)前的25%，從術(shù)后第3天開始逐漸升高，至術(shù)后14天恢復(fù)到術(shù)前的60%。這與劉俊峰［1］和陳鴻義等［2］對(duì)術(shù)后早期肺功能變化的研究結(jié)果基本相同。此手術(shù)造成：胸壁傷口使胸廓順應(yīng)性下降；膈肌損傷使呼吸肌做功能力減退；胸腔胃對(duì)肺的壓迫限制肺的舒張；肺挫傷出現(xiàn)肺充血水腫等均可造成呼吸功能明顯降低。由于病人在術(shù)后第一天仍有代償能力，第二天代償能力下降，使呼吸功能降至最低。以
5、后病人體力逐漸恢復(fù)，呼吸功能逐漸好轉(zhuǎn)，至術(shù)后14天呼吸功能明顯改善。隨著機(jī)體的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，到3～6個(gè)月呼吸功能恢復(fù)正常。 PaO2在術(shù)后第2天降至最低，從術(shù)后第3天開始逐漸升高，至術(shù)后14天恢復(fù)到術(shù)前的90%。這與劉穎珍等［3］對(duì)食管癌賁門癌術(shù)后1～4天PaO2研究結(jié)果相同。由于膈肌受損，肺通氣功能下降；肺組織挫傷，肺表面活性物質(zhì)減少，氧氣分子彌散功能減低；胸胃對(duì)肺的壓迫，引起肺通氣與血流比例失調(diào)等均可引起PaO2下降?！ ⌒g(shù)后PaO2的恢復(fù)明顯快于肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。這是由于手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)肺通氣功能的影響大于對(duì)肺換氣功能的影響；肺通氣功能與肺換氣功能并非呈正相關(guān)；肺換氣功能有良好的
6、代償能力。 PaCO2明顯低于術(shù)前。由于膈肌損傷使呼吸肌做功能力減退；胸腔胃對(duì)肺的壓迫限制肺的舒張引起VT%減少，呼吸次數(shù)增加，機(jī)體出現(xiàn)過度換氣，造成低碳酸血癥。低碳酸血癥可引起：血pH升高，組織堿中毒；2，3-DPG降低，氧離曲線左移，組織缺氧；血漿游離Ca2+降低，引起手足搐搦；血Na+、K+降低，腎排出HCO-3減少，引起電解質(zhì)紊亂；心率加快，心排出量減少，冠脈血流減少，心肌缺氧，導(dǎo)致心律失常。 影響食管癌術(shù)后呼吸功能的主要因素：年齡、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、吸煙量、肥胖、麻醉等的影響［4］。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)間盡量縮短，減少術(shù)中出血，使術(shù)后呼吸功能降低幅度減少。術(shù)
7、后積極處理出現(xiàn)的各種問題，使術(shù)后并發(fā)癥降至最低?！ 緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1劉俊峰.用肺活量計(jì)測(cè)定開胸術(shù)后呼吸功能的變化.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1994，11：325. 2陳鴻義，王俊.開胸術(shù)后早期肺通氣的變化.中華胸心血管外科雜志，1993，1：61. 3劉穎珍，肖慶隆.胸部腫瘤病人圍手術(shù)期血?dú)獗O(jiān)測(cè)及臨床意義.中華胸心血管外科雜志，1994，3：322. 4BartolomeR,CelliMD.Whatisthevalueofpreo
