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1、疏肝理氣法治療冠心病心絞痛【摘要】目的采用疏肝理氣法，以柴胡疏肝散為主方，觀察從肝論治冠心病心絞痛的療效。方法對126例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組。分別采用口服柴胡疏肝散加減和口服地奧心血康治療。結(jié)果心絞痛療效分析，治療組總有效率90.90%，顯效率65.15%；對照組分別為61.67%、35.00%，兩組總有效率及顯效率比較，差異均有顯著性（P<0.05）。心電圖療效分析，治療組總有效率81.82%，顯效率36.36%；對照組分別為61.67%、30.00%。兩組心電圖療效總有效率差異有顯著性（P&l
2、t;0.05）。結(jié)論采用疏肝理氣法，以柴胡疏肝散為主方，從肝論治治療冠心病心絞痛具有較好療效?！娟P(guān)鍵詞】心絞痛；冠心病/中醫(yī)藥治療；柴胡疏肝散/臨床運(yùn)用；疏肝理氣法/臨床運(yùn)用2000年4月～2008年3月，筆者采用疏肝理氣法，以柴胡疏肝散為主方，隨證加減治療冠心病心絞痛66例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。1臨床資料1.1一般資料126例冠心病心絞痛病患者隨機(jī)分為兩組。1.1.1治療組66例，男36例，女30例；年齡最大者78歲，最小者52歲；病程最短者1個(gè)月，最長者22年；穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛38例；合并高血
3、壓病16例，高脂血癥36例，糖尿病12例。1.1.2對照組60例，男33例，女27例；年齡最大者76歲，最小者46歲；病程最短者1.5個(gè)月，最長者18年；穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛36例；合并高血壓病14例，高脂血癥32例，糖尿病12例。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的《冠心病的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》擬定。（1）有典型心絞痛發(fā)作。是指發(fā)作時(shí)，位于胸骨后或左前胸比較固定部位的壓榨性疼痛或明顯壓迫
4、感、悶脹感，可放射到左肩、左臂、上腹部等處，疼痛一般持續(xù)1～5min，休息或含服硝酸甘油在3～5min可以緩解者而言。（2）男性40歲，女性45歲以上病人。（3）休息時(shí)心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)。①心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)是指在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上有缺血型ST段下移，超過0.05mV或在正常不出現(xiàn)倒置的導(dǎo)聯(lián)T波倒置超過2mm者而言。②或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性或24h動(dòng)態(tài)心電圖陽性。③或冠狀動(dòng)脈造影陽性，無其他原因可查。（4）有下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)者：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病。1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)3根據(jù)1994年上?？茖W(xué)出版社出版的《中
5、醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)：左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄，脈弦。2治療方法2.1治療組方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g,白芍15g,枳殼10g,香附10g,川芎10g,甘草5g,延胡索10g,丹參10g。隨證加減：氣郁化火者加鉤藤15g，天麻10g，去香附10g；腹脹納差，苔白膩者，加白術(shù)12g，萊菔子15g。日1劑，水煎，分2次服。2.2對照組地奧心血康（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）0.2g，口服，1日3次。3治療結(jié)果3.1
6、療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。3.1.1心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少到治療前50%以上；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。3.1.2心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心電圖恢復(fù)到“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”；有效：ST段壓低，在治療后回升0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺達(dá)50%以上；無效：心電圖基本和治療前相同。3.2心絞痛療效分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，兩組的總有效率及顯效率差異均有顯著性（P&l
7、t;0.05），說明治療組對緩解心絞痛有更顯著療效，見表1。表1心絞痛療效分析3.3心電圖療效分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，兩組總有效率差異有顯著性（P<0.05），顯效率兩組間差異無顯著性（P>0.05），說明治療組對心電圖的改善亦有較好療效，見表2。表2心電圖療效分析4典型病例患者，58歲，小學(xué)教師。因陣發(fā)性胸悶、胸痛5年，加重1周于2006年12月20日入院。患者于2001年10月起出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸肋脹痛、心悸，休息5～10min或者含服硝酸甘油2～6min后緩解，每因勞累而誘發(fā)或加重。曾在外院多次診治，經(jīng)心電
8、圖檢查診斷為“冠心病心絞痛”，不規(guī)則服“消心痛”、“阿司匹林”等藥，病情反復(fù)。此后，于1周前在授課時(shí)復(fù)發(fā)加重，休息并服上述藥物后無效而收入院。入院癥見：胸悶憋氣、胸脅脹痛，并放射到左肩背部，伴心悸、乏力，善太息，腹脹納差，失眠，舌淡，苔白膩，脈細(xì)沉弦。心電圖示：竇性心律，律齊，心率88次/min。ST段：I、aVF、
