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《腸內(nèi)腸外營養(yǎng)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)1前言危重病人處于高分解代謝狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率增加創(chuàng)傷、燒傷、感染等熱量不足→蛋白質(zhì)分解↑組織修復(fù)障礙→傷口愈合困難免疫功能↓感染難以控制→MODS營養(yǎng)不良與感染形成惡性循環(huán)當(dāng)病人的體重急速下降達(dá)到35-40%時，病死率接近100%2重癥患者營養(yǎng)不良的機制創(chuàng)傷、感染（細(xì)菌，內(nèi)毒素）細(xì)胞因子產(chǎn)生增加（IL-1、TNF）交感神經(jīng)高度興奮（兒茶酚胺大量釋放）分解代謝>合成代謝（糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、甲狀腺素↑）高分解代謝狀態(tài)（體溫升高，分解代謝>合成代謝）糖原分解加速，糖異生增強，糖利用減少；胰島素阻抗現(xiàn)象，血糖升高。谷氨酰胺作為能源被內(nèi)臟器官優(yōu)先
2、利用，肌肉蛋白質(zhì)及細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白分解加速。脂肪動員加速，游離脂肪酸氧化、周轉(zhuǎn)增加，胰島素對脂肪細(xì)胞仍有反應(yīng)，抑制脂肪分解。強制性高代謝狀態(tài)（自噬現(xiàn)象）→營養(yǎng)不良3肌餓vs營養(yǎng)障礙單純的饑餓機體尚能利用脂肪作為部分的能源營養(yǎng)障礙脂肪的利用受到限制4前言危重病人急性期往往合并水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂水鈉潴留代謝性酸中毒機體亢進(jìn)的分解代謝不能為外源性的營養(yǎng)支持所改變不適于進(jìn)行營養(yǎng)支持可能引起更多的代謝紊亂根據(jù)病人的情況和疾病的嚴(yán)重程度補充適當(dāng)?shù)哪芰考暗鞍踪|(zhì)病情穩(wěn)定期（一般在術(shù)后48小時左右）按病人的營養(yǎng)需要補給能量重視感染控制5營養(yǎng)不良的原因與后果疾病或創(chuàng)傷不能進(jìn)
3、食進(jìn)食后不能吸收可進(jìn)一般飲食但消耗量大，營養(yǎng)攝入相對不足大量消耗機體蛋白，長期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)免疫力下降，傷口不易愈合，感染不易控制病情加重,甚至死亡6低蛋白血癥組織缺血水腫膠體滲透壓下降血容量下降MOF營養(yǎng)不良的后果7臨床營養(yǎng)治療的意義滿足病人營養(yǎng)需求；改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性；促進(jìn)傷口愈合；增強免疫力，減少并發(fā)癥；降低死亡率，縮短病程。人體的生長發(fā)育組織細(xì)胞的更新機體創(chuàng)傷的修復(fù)臨床營養(yǎng)8臨床營養(yǎng)狀態(tài)評價9營養(yǎng)不良的分類蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良(Kwashiorkor-like,惡性營養(yǎng)不良)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(Marasmus,消瘦)混合性營養(yǎng)不良10
4、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多熱卡攝入正常低蛋白血癥血清白蛋白和運鐵蛋白的濃度下降機體細(xì)胞免疫功能受損總淋巴細(xì)胞不正常人體測量的數(shù)值正常體重/身高指數(shù)三頭肌皮膚皺折厚度上臂肌圍11能量攝不足逐漸消耗肌肉組織與皮下脂肪臨床表現(xiàn)體重下降肌酐身高指數(shù)較低血清蛋白維持在正常范圍干瘦型營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良12混合性營養(yǎng)不良上述兩種情況同時存在低蛋白血癥人體測量指標(biāo)低下最為嚴(yán)重的,危及生命的營養(yǎng)不良常見于晚期腫瘤和消化道瘺骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均下降內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲備空虛多器官功能受損感染與并發(fā)癥的發(fā)生率高13營養(yǎng)狀況評價體重1-2周內(nèi)體重下降10%,一
5、般是由于體液丟失引起1-3個月內(nèi)體重下降10%,大多是由于營養(yǎng)不良造成脂肪和肌肉的丟失所致實際體重/既往體重:>90%無營養(yǎng)不良80-90%輕度營養(yǎng)不良60-80%中度營養(yǎng)不良<60%重度營養(yǎng)不良14營養(yǎng)狀況評價機體脂肪儲存測定測定上肢皮下脂肪厚度(TricepsSkin-foldthickness，TSF)TSF做為機體儲存脂肪的一個間接指標(biāo)，可以反映機體的營養(yǎng)狀態(tài)用一特定的夾子(夾力為10g/mm3)夾住上臂肩峰至尺骨鷹嘴連線中點伸側(cè)的皮膚，連測3次，取其平均值正常值男性10mm，女性13mm15營養(yǎng)狀況評價機體蛋白質(zhì)狀態(tài)的測定機體沒有作為能源存在的蛋
6、白質(zhì)蛋白質(zhì)的消耗即細(xì)胞功能的破壞測量方法上臂中部周徑(MAC)與上臂中部肌肉周徑(AMC)測定MAC測量部位同于TSFAMC=MAC-TSF×0.314男性正常值20.2cm，女性18.6cm肌酐身高指數(shù)(CreatinineHeightIndex，CHI)CHI(%)=實測24小時尿肌酐/標(biāo)準(zhǔn)體重尿肌酐×100標(biāo)準(zhǔn)體重尿肌酐量查專用表正常人為1.09,營養(yǎng)不良時為0.516營養(yǎng)狀況評價機體蛋白質(zhì)狀態(tài)的測定血清白蛋白正常為3.5-5.0/dl半衰期為20天轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin)半衰期約8.8天正常值為250-300mg/dl小于30mg/dl時
7、預(yù)后不良前白蛋白正常值0.2-0.4/dl半衰期約1天17營養(yǎng)狀況評價機體蛋白質(zhì)狀態(tài)的測定氮平衡試驗氮平衡=24小時攝入氮-24小時總氮丟失量24小時攝入氮=蛋白質(zhì)攝入量g/6.2524小時總氮丟失量=24小時尿內(nèi)尿素氮g+3g3g：尿、肺、皮膚等損失的非尿素氮，每排便一次加1g氮攝入不足或熱量攝入不足可引起負(fù)氮平衡機體細(xì)胞總體(BodyCellMass，BCM)用同位素稀釋法測定機體總的可交換鉀(Ke)，BCM=Ke×8.33Ke與細(xì)胞內(nèi)液相關(guān)，機體總的可交換鈉(Nae)與細(xì)胞外液相關(guān)Nae與Ke的比值反映BCM在機體組成中所占比重正常情況下Nae/Ke
8、男性為0.85，女性為1.0Nae/Ke>1.22為營養(yǎng)不良18營
