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《32例肺癌腦轉(zhuǎn)移立體定向放射治療加全腦放療臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、32例肺癌腦轉(zhuǎn)移立體定向放射治療加全腦放療臨床觀察【關鍵詞】腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的一種常見的遠處轉(zhuǎn)移方式，占腦瘤患者的10%～15%［1］，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，約為20%～50%［2］。肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后的治療目的主要是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量和延長生存時間。傳統(tǒng)治療方法為手術、放射治療、化療和激素治療等方法的綜合治療，但療效有限［3］。近十幾年來，X線立體定向放射治療（X－raystereotactiradiotherapy，SRT）已廣泛用于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療并證實其腫瘤控制率超過常規(guī)放療和手術。作者對我院2003年10月至2005年5月間采用立體定向放射治療加全腦放療的32例肺癌腦
2、轉(zhuǎn)移患者進行觀察，現(xiàn)將療效報告如下。1資料與方法1.1一般資料本科2003年10月至2005年5月收治32例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，9例以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，23例先確診原發(fā)病灶后診為腦轉(zhuǎn)移；經(jīng)綜合治療原發(fā)病灶穩(wěn)定者14例，未經(jīng)治療者3例，有13例在腦部放療前已行化療，主要化療藥物為順鉑、替尼泊苷、卡氮芥。本組病例中男性20例，女性12例，年齡36～78歲，中位年齡59.5歲；均經(jīng)病理確診為肺癌，其中鱗癌4例，腺癌19例，小細胞癌8例，腺鱗癌1例；所有患者治療前均經(jīng)CT或MRI證實有腦轉(zhuǎn)移灶，其中單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶9例，多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶23例。32例中有14例伴有腦轉(zhuǎn)移外的其他部位轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移部位為骨（
3、8例）、肝轉(zhuǎn)移（6例）、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移（4例）、腎上腺轉(zhuǎn)移（2例）。其他部位是胰腺、胸膜、骨髓及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有病例有下列一項或多項癥狀：頭痛、頭暈、嘔吐、言辭不清、視力下降、癲癇發(fā)作及肢體功能障礙，如：肢體乏力、肌力減退、偏癱等。1.2治療方式本組32例患者腦部轉(zhuǎn)移灶均未行手術治療而行立體定向放射治療加全腦放療，其中11例立體定向放射治療18～30GY、5～6GY/次、3次/周后行全腦放療，總劑量48～60GY；21例全腦放療30GY/15次后改為立體定向放射治療，總劑量48～60GY。治療均使用專用低溫熱塑膜進行體位固定，Varian23EX直線加速器產(chǎn)生的6MV-X線照射，全腦放
4、療時使用面膜固定，兩側(cè)水平大野等中心對穿照射，2GY/次，5次/周，共30GY/15次；SRT時面膜固定后在PHILIPSMX8000CT機下進行2.5mm薄層增強掃描，將CT掃描信息輸入BrainLABAG立體定向治療計劃系統(tǒng)，在至少一名副主任醫(yī)師參與下勾畫靶區(qū)和重要保護器官，采用4～6個非共面放射弧照射，通過DVH圖選出最優(yōu)化方案,85%劑量曲線覆蓋腫瘤邊緣，處方劑量18～30GY，分3～5次完成，5～6GY/次，3次/周。1.3隨訪本組32例患者均完成隨訪，采用電話或書信方式進行隨訪，隨訪日期從腦轉(zhuǎn)移灶治療結(jié)束開始，算起，所有病例均隨訪至2006年5月，隨訪期為3～35個月。至隨
5、訪結(jié)束時尚有3名患者健在，2名存活期已超過18個月。31.4療效判定以治療后1個月癥狀和體征的緩解程度進行評價，同時參考放療結(jié)束后1～3個月的CT或MRI影像資料，分為完全緩解：臨床癥狀和體征完全消失（影像學上病灶完全消失）；部分緩解：臨床癥狀和體征不同程度緩解（影像學上病灶縮小至少50%）；無效：臨床癥狀和體征無改變甚至加重（影像學上病灶無改變、增大或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶）。生存率以腦轉(zhuǎn)移診斷始算起。2結(jié)果2.1有效率全組放療后完全緩解（CR）率為28.13%（9/32），部分緩解（PR）率為65.63%（21/32），總有效(CR+PR)率為93.75%。2.2生存率隨訪結(jié)束時，生存時間
6、超過半年者28例，半年生存率為87.50%；生存時間超過1年者11例，1年生存率為34.38%；生存時間超過兩年者3例，生存率為9.38%；全組中位生存時間為9.94個月。本組病例已死亡29例中，因其他部位轉(zhuǎn)移而死亡者14例，因腦部轉(zhuǎn)移灶未控或出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶者8例，死亡原因不詳者7例。3討論惡性腫瘤病人腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為5%～10%，而尸檢高達15%～20%，原發(fā)腫瘤以肺癌為首位，肺癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為24.6%～65.0%，占腦轉(zhuǎn)移瘤的40%～60%［4］。腦轉(zhuǎn)移瘤的預后較差，若不治療，平均生存期僅1個月左右［5,6］，給與全腦放療后平均生存期在6個月，有15%可生存1年，僅5%～10%可生
7、存2年或以上。立體定向放射治療具有照射精度高，病灶區(qū)高劑量，靶區(qū)邊緣劑量陡降的特點，可以提高腫瘤區(qū)的照射劑量，并且可以很好的保護周圍正常組織。同時由于腦轉(zhuǎn)移瘤具有以下特點：（1）大多數(shù)病灶周圍水腫明顯，邊緣清晰；（2）發(fā)現(xiàn)時病灶較小，常小于3mm，（3）腫瘤常位于腦灰質(zhì)與白質(zhì)的交界處，故立體定向放射治療方式。本組患者均采用立體定向放射治療加全腦放療的治療技術，治療中對顱內(nèi)壓增高明顯者，在積極脫水治療同時先給與全腦照射，劑量達30GY后改為立體定
