專業(yè)學位碩士研究生指導教師申請表

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1、專業(yè)學位碩士研究生指導教師申請表申請人姓名：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申請類別領(lǐng)域所在學院：申請類別領(lǐng)域代碼：申請類別領(lǐng)域名稱：工作單位：聯(lián)系電話：蘭州交通大學學位辦公室2014年11月制4姓名性別出生年月民族專業(yè)技術(shù)職務(wù)定職時間所在行政部門行政職務(wù)最后學歷畢業(yè)年月畢業(yè)學校畢業(yè)專業(yè)最高學位授予年月授予學校授予專業(yè)參加何種學術(shù)團體、任何職；獲得何種專業(yè)資格證書主要研究、工作領(lǐng)域1、近三年發(fā)表學術(shù)論文（自2011年10月至2014年10月）序號論文題目刊物名稱發(fā)表年月被收錄情況本人署名次序123456789102、近三年出版專著、教材（自2011年10月至2014年10月）序號專著、教材書

2、名出版單位出版年月本人署名次序123453、近三年獲得專利授權(quán)（自2011年10月至2014年10月）序號專利名稱專利號專利種類授權(quán)公告日本人排名12344、近三年獲得科研獲獎（自2011年10月至2014年10月）序號項目名稱獎勵名稱獎勵等級授獎單位獎勵年月本人排名123455、近三年完成工程設(shè)計、技術(shù)開發(fā)項目（自2011年10月至2014年10月）序號項目名稱項目來源完成年月本人排名123456、近三年撰寫調(diào)研、咨詢報告和完成的其它重要實踐性成果（自2011年10月至2014年10月）序號報告題目或成果名稱成果描述完成年月本人排名123457、近三年承擔科研項目（自20

3、11年10月至2014年10月）序號項目名稱項目來源經(jīng)費(萬)起始年月終止年月本人排名123458、近三年指導本科生畢業(yè)實習、畢業(yè)設(shè)計（自2011/2012學年至2013/2014學年）學年專業(yè)名稱人數(shù)備注49、近三年協(xié)助指導碩士研究生（自2011/2012學年至2013/2014學年）學年學科專業(yè)或類別領(lǐng)域名稱人數(shù)獲學位人數(shù)10、近三年主講課程（自2011/2012學年至2013/2014學年）學年課程名稱學時授課對象11、主要研究、工作領(lǐng)域和意義、指導研究生的主要思路和培養(yǎng)方法（300～500字）12、開展工作已具備的專業(yè)指導梯隊序號姓名性別年齡學歷學位職稱專業(yè)及工作領(lǐng)

4、域備注12345413、開展工作已具備的條件14、學位評定分委員會審核、推薦意見該申請人所填內(nèi)容全部屬實。本學位分委會對該申請人進行了會議審核，結(jié)果如下：分委會共有人，出席會議人，參會委員超過三分之二，會議有效。表決以無記名投票方式進行，其中同意人，不同意人，棄權(quán)人。同意人數(shù)達到與會委員的2/3且達到全體委員的半數(shù)，通過表決。該申請人的各項條件均符合學校要求，現(xiàn)向?qū)W校推薦。主席簽字：年月日（學院蓋章）15、校學位評定委員會審議校學位評定委員會對該申請人進行了會議審議，結(jié)果如下：校學位會共有人，出席會議人，參會委員超過三分之二，會議有效。表決以無記名投票方式進行，其中同意人，

5、不同意人，棄權(quán)人。同意人數(shù)達到與會委員的2/3且達到全體委員的半數(shù)，通過表決。該申請人獲得蘭州交通大學學術(shù)學位碩士研究生指導教師資格。主席簽字：年月日（蓋章）4