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1、胃腸道腫瘤X線診斷1上消化道X線檢查UpperGastrointestinaltractXray（GI）檢查范圍下咽，梨狀窩，食管，胃，十二指腸下消化道造影檢查適應(yīng)癥（GI）梗阻癥狀嘔吐胸腹痛返流嚴重消化不良大便隱血為什么做GI？評價消化功能，檢測潰瘍腫瘤炎癥食管裂孔疝食管壓跡食管全長25cm，頸5胸18-20腹1-2，右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置,其前緣可見三個壓跡：主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管的正常 造影表現(xiàn)黏膜皺襞表現(xiàn)數(shù)條纖細縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù)。（一）食管的正常 造影表現(xiàn)1.胃的結(jié)構(gòu)：胃底胃體胃竇胃（stomach）的正常
2、造影表現(xiàn)消化道的正常造影表現(xiàn)胃小彎胃大彎胃小彎胃大彎胃底胃體胃竇2.胃類型：牛角型胃鉤型胃長型胃瀑布型胃（二）胃（stomach）的正常造影表現(xiàn)消化道的正常造影表現(xiàn)胃類型示意圖10胃的正常 造影表現(xiàn)消化道的正常造影表現(xiàn)俯臥位胃體、胃竇充盈相胃底、賁門左前斜位雙重相小腸粘膜擴張——彈簧狀一般狀態(tài)——羽毛狀排空——雪花狀黏膜皺襞空腸豐富結(jié)腸稀少小腸正常造影表現(xiàn)小腸全長約5--7米空腸與回腸之間沒有明確的分界結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征：充鋇時可見多數(shù)大致對稱的袋狀凸出，為結(jié)腸袋?；啬c和結(jié)腸相接部位叫做回盲瓣。
3、（五）結(jié)腸正常造影表現(xiàn)消化道的正常造影表現(xiàn)結(jié)腸正常造影表現(xiàn)消化道疾病的造影診斷基本病變的造影表現(xiàn)管腔大小的改變輪廓的改變粘膜皺襞的改變消化道基本病變的造影表現(xiàn)管腔狹窄管腔擴張痙攣管腔大小的改變炎性狹窄外在壓迫性狹窄腫瘤性狹窄先天性狹窄消化道基本病變的造影表現(xiàn)1、管腔狹窄：持久性管腔縮小(1)腫瘤性狹窄局限、邊緣不規(guī)則且管壁僵硬;（一）管腔大小的改變管腔狹窄外在壓迫性狹窄偏側(cè)性、局限且光滑;炎性狹窄狹窄段較長，邊緣毛糙，粗細不等；管腔大小的改變1、管腔狹窄先天性狹窄狹窄段較長，邊緣光滑呈漸進性。(一)管腔大小的改變消化道基本病變的造影表現(xiàn)輪廓的改變充盈缺損龕影憩室1.憩室
4、：胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影。消化道基本病變的造影表現(xiàn)輪廓的改變3、充盈缺損（fillingdefect)：腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。輪廓的改變消化道基本病變的造影表現(xiàn)1、龕影(niche)：胃腸道壁潰爛或凹陷到一定深度后由鋇劑充填，形成突向腔外的影像。輪廓的改變消化道基本病變的造影表現(xiàn)良、惡性龕影的鑒別良性惡性位置腔外腔內(nèi)或部分腔內(nèi)形狀乳頭、園、規(guī)則盤狀、半月、不規(guī)則周圍狹頸征、項圈征、環(huán)堤、半月征、指壓跡邊緣整齊裂隙粘膜皺襞向粘膜集中粗細均勻在環(huán)堤外中斷、粗糙呈桿狀附近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬、
5、蠕動消失粘膜皺襞的中斷、破壞、消失大部分由惡性腫瘤侵蝕造成的，常見于惡性腫瘤。粘膜皺襞的改變消化道基本病變的造影表現(xiàn)粘膜皺襞的迂曲增粗寬度大于5mm,主要是由于粘膜、粘膜下層炎性浸潤等，常見于肥大性胃炎、食道靜脈曲張、空腸炎、結(jié)腸炎等。肥厚性胃炎黏膜皺襞的集中：黏膜皺襞由四周向病變集中，呈放射狀或星芒狀，常見于胃潰瘍愈合期。食管癌的造影診斷1、概述食管癌（esophagealcarcinoma）好發(fā)于40~70歲的男性進行性吞咽困難分四型浸潤型增生型潰瘍型混合型食管癌的X線造影診斷浸潤型：以管壁內(nèi)侵犯為主，管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄。擴張狹窄增生型：（又叫菌傘型，菜花型等
6、），腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊，表面一般不光滑，可以有分葉。腔內(nèi)充盈缺損形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平增生型食管癌食管癌的造影診斷造影表現(xiàn)潰瘍型：腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層。潰瘍一般向縱軸發(fā)展，潰瘍周圍隆起，臨床癥狀不明顯?；旌闲褪彻馨愑肮芮华M窄和擴張管壁僵硬充盈缺損腔內(nèi)龕影粘膜皺襞中斷、破壞、消失食管基本X線造影表現(xiàn)食管癌的造影診斷胃胃潰瘍好發(fā)于20-50歲男性多見胃壁潰爛凹陷,自粘膜層開始向下侵及粘膜下層，甚至肌層呈類圓形，邊緣整齊，周圍有水腫和粘膜聚集嚴重時侵及漿膜層可發(fā)生胃穿孔復(fù)合性潰瘍:胃和十二指腸同時發(fā)生多發(fā)潰瘍:胃或十二指腸內(nèi)多個潰瘍慢性潰瘍周圍的瘢痕收
7、縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀，向龕影口部集中，且到達口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍又一特征。直接征象－－龕影，粘膜集中胃潰瘍的造影診斷慢性潰瘍粘膜集中胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。40~60歲男性男女之比為3~4:1胃竇部為好發(fā)部位，其次是胃底及賁門部病理：起自于粘膜的上皮細胞，大都為腺癌，其他尚有粘液細胞癌、鱗癌和類癌等早期胃癌的病理改變：僅浸潤于粘膜和粘膜下層，無論病變范圍大小及有無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。分型：隆起型(Ⅰ型)：病灶向腔內(nèi)隆起，高度>5mm表淺型(Ⅱ型)：淺表隆起型(Ⅱa型)：病變隆起<5mm淺表平坦型(Ⅱ
