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《醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 c反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：C反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日 1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C－多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年，Avery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。1944年，Jones將其作為臨床風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的次要指標(biāo)之一。后來，人們?cè)诜歉腥拘约膊『透腥拘约膊』颊叩募毙云谘逯卸紲y(cè)到了CRP，于是人們認(rèn)為，CRP是組織損傷的一種非特異性反應(yīng)。進(jìn)一步研究發(fā)
2、現(xiàn)：病毒或細(xì)菌感染、梗塞、免疫復(fù)合物沉積等因素都可導(dǎo)致組織損傷。在組織損傷的急性期，肝臟合成的一些血漿蛋白顯著增加，這些蛋白質(zhì)通稱為急性時(shí)相蛋白，其中CRP是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種。近年來，隨著許多靈敏、準(zhǔn)確而簡(jiǎn)便的檢測(cè)手段的相繼問世，對(duì)CRP的研究進(jìn)展較快，目前，它的測(cè)定廣泛地應(yīng)用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷?！ ?一)生物學(xué)特性：血清CRP(下述CRP若無特殊注明均指血清CRP)由肝臟合成。白細(xì)胞介素1b、6以及腫瘤壞死因子是其合成的最重要的調(diào)節(jié)因子［1，2］。CRP的分子量為105500，由含有五個(gè)相同的未糖基化的多肽亞單位組成，每個(gè)亞單位含有187個(gè)氨基酸
3、，這些亞單位間通過非共價(jià)鍵連結(jié)成環(huán)狀的五聚體，并有一個(gè)鏈間二硫鍵。CRP不耐熱，66度30分鐘即可被破壞?！ ∪鬋RP和磷酸膽堿及半乳糖殘基結(jié)合，則可以激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑并充當(dāng)調(diào)理素的作用。近年來研究還發(fā)現(xiàn)，CRP具有調(diào)節(jié)炎癥過程和防御感染性疾病的作用?！ ≌＝】等说腃RP值非常低，一般＜0.8g/L，90%的正常人＜0.3g/L，99%的正常人CRP＜1.0g/L［3］。而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6小時(shí)內(nèi)迅速增加,36～50小時(shí)達(dá)高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，其半衰期較短(4～6小時(shí))［1］。經(jīng)積極合理治療后，3～7天迅速降至正常。CRP
4、的水平與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系。因此CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)［4］?！ 。ǘ┡c其它急性相反應(yīng)物的比較：臨床最常用于急性相檢測(cè)的指標(biāo)是血沉(ESR)，它可以間接測(cè)量纖維蛋白的水平，但其變化范圍在病人與健康人之間交叉較大，因而對(duì)其結(jié)果的制定受到影響，并且它對(duì)急性炎癥的反應(yīng)較慢，一般2～3天才開始升高，盡管經(jīng)積極有效地治療，ESR幾周后仍不降至正常，同時(shí)ESR還受到年齡、性別、貧血等因素的影響。由此看，ESR無論是在出現(xiàn)還是消退時(shí)間上，都較CRP差，并且尚受較多因
5、素的影響?！ ∑渌募毙韵喾磻?yīng)物如α1－酸性糖蛋白、α1－糜蛋白酶和血清淀粉樣蛋白A等都因正常值與異常值間重疊范圍較大、對(duì)炎癥的反應(yīng)升高緩慢及半衰期較長(zhǎng)、正常值或異常值的標(biāo)準(zhǔn)問題未得到解決等，使臨床應(yīng)用受到限制?！ 〈送?，對(duì)感染的反應(yīng)，細(xì)胞因子(cytokins)可能在CRP反應(yīng)之前即升高［2，5］，但由于對(duì)其研究有限，對(duì)它的認(rèn)識(shí)尚待進(jìn)一步明確［6］?！ 。ㄈz測(cè)方法：CRP的測(cè)定方法較多，一般分為定性與定量?jī)煞N。包括用純化了的肺炎球菌C-組分與病人血清反應(yīng)的沉淀法、肺炎球菌莢膜腫脹試驗(yàn)、特異性抗血清與CRP反應(yīng)的毛細(xì)管沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、乳膠擴(kuò)散沉淀試
6、驗(yàn)等，但它們的靈敏度低。隨著放射免疫(RIA)、熒光免疫(FIA)、酶標(biāo)免疫(ELISA)和比濁法等的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，人們便可在很短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地測(cè)出血清CRP值。目前應(yīng)用最廣泛的是比濁法。 ?。ㄋ模〤RP在兒科臨床的應(yīng)用：CRP是急性相的反應(yīng)物質(zhì)，在兒科應(yīng)用比較廣泛。雖然CRP濃度的改變僅反映了疾病的非特異性變化，但對(duì)臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義?！ ?.感染性疾病:長(zhǎng)期以來，對(duì)感染性疾病的早期診斷、抗生素療效的觀察上仍是一個(gè)問題。CRP是感染的急性期反應(yīng)物。組織炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素(IL)等刺激肝細(xì)胞合成CRP參與機(jī)體反應(yīng)，尤其是
7、細(xì)菌感染其陽性率可高達(dá)96%，它不受其他因素的影響，即使是反應(yīng)低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。同時(shí)它還有助于細(xì)菌、病毒感染的鑒別。一般來說。急性細(xì)菌感染，CRP的值在15～35g/L之間［7］，它的值可能與組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者，CRP值較低，＜2～4g/L。有時(shí)可升高，甚至＞10g/L［8］。雖然CRP不能準(zhǔn)確地用于區(qū)分感染的病原，但結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它化驗(yàn)檢查及對(duì)治療的反應(yīng)，對(duì)臨床的診斷是有一定幫助的?！ RP還可以用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)及是否有合并癥出現(xiàn)
