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《螺旋形鼻腸管在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理.gif》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、專題1庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU楊梅【摘要】目的：探討庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管在危重病人實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理。方法：將46例危重患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組23例危重病人采用庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行EN支持,對(duì)照組23例危重病人采用鼻胃管進(jìn)行EN支持,分別觀察兩組病人行EN支持時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況。并評(píng)價(jià)采用庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管行EN的有效性和安全性。結(jié)果：觀察組各種不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管行EN支持可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生
2、,優(yōu)于常規(guī)應(yīng)用鼻胃管?！娟P(guān)鍵詞】:庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管;危重病人;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理近年來(lái)危重癥患者實(shí)施早期EN在臨床治療中得到重視與肯定。目前,臨床上普遍應(yīng)用鼻胃管進(jìn)行EN支持,由于許多危重病人存在不同程度胃動(dòng)力紊亂,鼻胃管管飼易發(fā)生返流和誤吸,引發(fā)肺部感染等,不利于EN支持的實(shí)施與療效。選擇合適的EN途徑尤為重要。而庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管就避免了這些常見并發(fā)癥。我科對(duì)23例危重癥患者放置庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行EN治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料選擇我科2013年1月至2013年12月收治的危重癥患者
3、46例作為研究對(duì)象，其中男30例，女16例，年齡12-90歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組23例采用庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行EN支持，對(duì)照組23例采用鼻胃管進(jìn)行EN支持。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。1.2EN方法1.2.1材料與置管方法：材料:觀察組采用庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，由完全不透放射線的聚氨酯制成,柔韌度好，置管時(shí)不易盤曲；生物相容性好，型號(hào)齊全，使用舒適，易耐受；對(duì)鼻腔粘膜、消化道刺激??；性能穩(wěn)定，耐X線輻射；抗多種酸堿腐蝕，可長(zhǎng)期放置。成人型長(zhǎng)度140cm,頭部有超
4、級(jí)防堵塞單孔側(cè)切出液口,獨(dú)特的C-19水活性潤(rùn)滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營(yíng)養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵管，專利的子彈頭設(shè)計(jì)，方便插管并最大限度減少插管的損傷。置管方法:第一步置管至胃locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duet
5、omissedfatal,whennightcame3置管前向患者解釋插管過(guò)程和目的，使之消除恐懼心理，配合置管。置管前患者禁食6h，吸凈口鼻分泌物。測(cè)量鼻腸管插入胃內(nèi)刻度(取胸骨劍突至鼻尖至耳垂的距離)，標(biāo)記好此長(zhǎng)度在鼻腸管上的位置，向鼻腸營(yíng)養(yǎng)管腔內(nèi)注入約20ml生理鹽水，以激活引導(dǎo)鋼絲表面潤(rùn)滑劑，抬高床頭30-45°右側(cè)臥位置管，置管15－20cm至喉部，頸部前屈30°，以避免管端插入呼吸道，進(jìn)一步置管入胃，判斷鼻腸營(yíng)養(yǎng)管在胃內(nèi)，經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管抽取消化液PH<5.0。第二步：置管自胃到空腸，置管并確定在胃后,在距鼻孔
6、3～5cm處左手托鼻腸營(yíng)養(yǎng)管右手輕柔進(jìn)管，推進(jìn)力以不至于使著力點(diǎn)至鼻孔一段管體明顯彎曲為度，正常緩慢進(jìn)管過(guò)程中,應(yīng)感覺到輕度摩擦阻力，隨著患者每次呼吸運(yùn)動(dòng),鼻腸管將克服摩擦力而前進(jìn)，如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)75cm,大多數(shù)管端已通過(guò)幽門,有一種突破感，應(yīng)繼續(xù)輕柔進(jìn)管，置管深度85－95cm在十二指腸，SAP繼續(xù)置管至100－120cm。經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管抽取消化液PH>8.0，判斷鼻腸營(yíng)養(yǎng)管可能在空腸上段，妥善固定并做好標(biāo)記。經(jīng)X線透視證實(shí)鼻腸管前端到達(dá)空腸上段，或監(jiān)測(cè)PH值為堿性，方可輸注EN制劑。如自主床旁盲插法置管導(dǎo)管未進(jìn)入
7、腸腔，可配合醫(yī)師在胃鏡或X線透視下行鼻腸管置入術(shù)。本組病人19例自主床旁盲插法置管成功，4例通過(guò)纖維胃鏡直接將鼻腸管帶至十二指腸或空腸上段。對(duì)照組采用一次性傳統(tǒng)硅膠胃管(F16號(hào)),前端有2個(gè)側(cè)孔,采用傳統(tǒng)的胃管操作方法，測(cè)量好病人耳垂-鼻尖-劍突的長(zhǎng)度,用石蠟油潤(rùn)滑好管端,經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),證實(shí)在胃內(nèi)后妥善固定并做好標(biāo)記。1.2.2EN的支持方法：對(duì)照組采用鼻胃管進(jìn)行EN支持，觀察組采用庫(kù)派鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行EN支持,根據(jù)患者病情，在無(wú)消化道出血的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早采用EN支持，遵醫(yī)囑鼻飼。兩組患者床頭均抬高30～45°。1.
8、3護(hù)理1.3.1心理護(hù)理意識(shí)清楚的患者插管前向其說(shuō)明插管方法與目的，患者需要配合的事項(xiàng)，EN的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，以取得患者的合作；意識(shí)障礙的患者，均告之家屬以取得合作。1.3.2一般護(hù)理由于患者抵抗力低下，易引起腸道感染，故每次操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸注管道每24小時(shí)更換，營(yíng)養(yǎng)液開啟后，馬上使用，防止?fàn)I養(yǎng)液及輸注系統(tǒng)
