梅毒患者HIV感染分析.doc

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1、梅毒患者HIV感染分析作者：丁訓(xùn)奇陸洪光汪宇李家鋒張培生【關(guān)鍵詞】HIV感染梅毒病例報告自從1981年首例艾滋病(AIDS)診斷以來，艾滋病給全球帶來極大的危害，同時其他的性病與艾滋病之間存在的聯(lián)系亦受到關(guān)注。研究顯示，梅毒與人類免疫缺陷病毒（HIV）感染有相互促進(jìn)的關(guān)系[1～5]，二者在不同時期和不同的地域都存在明顯差異，為進(jìn)一步了解梅毒與HIV感染之間的關(guān)系，2008年3～9月對確診的梅毒患者進(jìn)行HIV檢測,分析報告如下。1對象與方法1.1對象經(jīng)梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）確診的98例梅毒患者。1.

2、2方法采集靜脈血3ml，分離血清-20℃保存。抗HIV1+2抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（雙抗原夾心法），試劑盒購自北京華大吉比愛生物技術(shù)有限公司；對HIV1+2陽性者采用艾康生物技術(shù)杭州有限公司（乳膠層析法）試劑盒再次檢測。如兩次均呈陽性，標(biāo)本送貴州省CDC艾滋病確診實驗室用蛋白印跡試驗（WB）進(jìn)行確診，所有試驗均按試劑盒使用說明書操作，試劑均在有效期內(nèi)使用。2結(jié)果2.1一般情況本次檢測的98例患者，年齡50d～72歲，男性46人，女性52人，男女比例為1∶1.3。20～49歲80人，占81.64%；20歲

3、以下6人，占6.12%；50歲以上者12人，占12.24%。職業(yè)以無業(yè)和職員為多，占39.80%和21.43%，其余有私營企業(yè)者、民工、教師、退休人員、學(xué)生和醫(yī)生，所占比例分別為15.31%、9.18%、5.10%，5.10%、3.06%和1.02%。文化程度大專及以上占總數(shù)的32.65%，初中占總數(shù)的32.65%，高中及中專占21.44%，小學(xué)文化和文盲分別占9.18%和4.08%。2.2HIV檢測98例患者，初篩試驗檢出抗HIV1+2抗體陽性3例，WB確診均為陽性，均為男性，見表1。表198例梅毒患者HI

4、V檢測結(jié)果2.3HIV陽性病例例1：男，48歲，已婚，漢族，大學(xué)文化，同性戀人群，無獻(xiàn)血、輸血和靜脈吸毒史。因陰囊皮疹10余天就診。皮膚科情況:陰囊見一黃豆大小環(huán)狀扁平丘疹,表面光滑,各系統(tǒng)檢查無異常。RPR，1∶512,TPPA（+），HIV檢測雙抗原夾心法和乳膠層析法均陽性，確診試驗WB（+）,帶型為Gp160,Gp120,P66,P55/51,Gp41,P31,P24,P17,P39,確證為抗HIV1抗體陽性。診斷二期梅毒及HIV1感染。3例2：男,35歲,未婚,同性戀人群,大專文化,漢族,無獻(xiàn)血、

5、輸血和靜脈吸毒史。因肛周尖銳濕疣頻繁復(fù)發(fā)4月就診。4月前因肛周尖銳濕疣曾行微波治療，4月內(nèi)復(fù)發(fā)5次。兩月前因生殖器冠狀溝處潰瘍，于個體診所行青霉素800萬單位靜滴治療皮疹消失。兩周前手掌足跖出現(xiàn)黃豆大小圓形紅色斑，表面有脫屑。皮膚科情況：肛周見一黃豆大小疣狀贅生物，醋酸白試驗（+），余系統(tǒng)檢查未見異常。RPR1∶64,TPPA（+）,HIV檢測雙抗原夾心法和乳膠層析法均陽性，確診試驗WB（+）,帶型為Gp160,Gp120,P66,P55/51,Gp41,P31,P24,P17,確證為抗HIV1抗體陽性。診

6、斷尖銳濕疣、二期梅毒及HIV1感染。例3：男，30歲，已婚，漢族，初中文化，有婚外性接觸史，無獻(xiàn)血、輸血和靜脈吸毒史。體檢發(fā)現(xiàn)RPR（-）,TPPA（+）。追問病史無相關(guān)臨床癥狀。HIV檢測雙抗原夾心法和乳膠層析法均陽性，確診試驗WB（+）,帶型為Gp160,Gp120,P66,P55,Gp41,P31,P24,P17,確證為抗HIV1抗體陽性。診斷潛伏梅毒及HIV1感染。3討論張敏等[1]研究發(fā)現(xiàn)，門診梅毒患者中以一、二期梅毒為主，潛伏梅毒較一、二期低［1］。本次收集的梅毒病例中以潛伏梅毒居多,其原因

7、可能是：（1）部分患者在發(fā)生高危行為或出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，進(jìn)行過非正規(guī)的治療,在此次就診時已無臨床癥狀,就診目的只是為了明確診斷或確定療效;（2）人們的健康意識增強(qiáng),一些梅毒患者沒有臨床癥狀只是在體檢時查出；（3）部分患者就診時沒有典型癥狀，但又不能準(zhǔn)確提供病史。本組資料有2例先天梅毒,由懷孕母體垂直傳播而致。先天梅毒通常在妊娠16周后經(jīng)胎盤傳染，如不及時診斷和治療，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、死亡或分娩出先天梅毒患兒。因此，如何防治先天梅毒已成為當(dāng)前一個重要課題之一[2]。妊娠期婦女進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查對先天梅毒的防治有極其

8、重要的意義，本次發(fā)現(xiàn)的兩例患兒的母親均來自農(nóng)村，在懷孕期間均未進(jìn)行梅毒和HIV篩查，至分娩時才檢出梅毒抗體陽性。梅毒和HIV感染均為性傳播疾病，具有某些共同的流行危險因素，感染者具有相似的高危行為，由于交互作用，常表現(xiàn)出較高的聯(lián)合感染率。感染梅毒后，HIV感染者體內(nèi)病毒載量增加，增加了HIV擴(kuò)散和傳播的機(jī)率［3］。98例梅毒患者血清HIV檢出陽性3例，檢出率為3.06％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。Block